L’élévation du plancher du sinus maxillaire est l'opération qui permet de poser des implants dentaires là où l'os ne suffit plus. Le taux de réussite dépasse les 97% à 5 ans (méta-analyse 2021) et dans la zone postérieure du maxillaire supérieur, cette intervention représente souvent la seule voie vers une réhabilitation fixe stable et durable.
Qu’est-ce que l’élévation du plancher du sinus maxillaire et pourquoi est-elle nécessaire ?
Le sinus maxillaire est une cavité pneumatique située au-dessus des racines des dents postérieures supérieures (prémolaires et molaires). Lorsque ces dents sont perdues, l'os sous-jacent subit un processus de résorption progressive: il diminue à la fois en hauteur et en épaisseur.
Parallèlement, le sinus maxillaire a tendance à s'étendre vers le bas (pneumatisation). Le résultat ? Épaisseur osseuse insuffisante pour poser un implant dentaire en toute sécurité – dans de nombreux cas, moins de 4 à 5 mm alors qu’au moins 8 à 10 seraient nécessaires.
L’élévation du plancher du sinus maxillaire (en anglais sinus lift ou sinus floor elevation) est l'intervention chirurgicale qui régénère l'os manquant en soulevant la membrane sinusienne et en insérant le matériau de greffe dans l'espace créé. Après la guérison, cet os régénéré devient la base solide des implants.
Quand une élévation du plancher du sinus maxillaire est-elle nécessaire ?
L'opération est indiquée lorsque la hauteur osseuse résiduelle dans la zone postérieure de la mâchoire supérieure est insuffisante pour un implant standard. Les situations les plus fréquentes sont :
- Perte des molaires supérieures ou des prémolaires est survenu il y a quelque temps, avec une résorption osseuse importante
- Pneumatisation du sinus maxillaire ce qui a réduit l'épaisseur osseuse disponible
- Parodontite avancée qui a compromis le support osseux avant l'extraction
- Édentement partiel ou total de la mâchoire supérieure avec nécessité d'une réhabilitation implantaire
Le diagnostic est posé via CBCT (Cone Beam Computed Tomography) : un scanner tridimensionnel à faible dose qui mesure l'os disponible avec une précision millimétrique. Dans notre cabinet, nous utilisons le Planmeca VISO g3, qui permet des acquisitions à très faible dose avec une résolution allant jusqu'à 75 µm.
Élévation par voie crestale ou latérale : quelle est la différence ?
Il existe deux techniques principales, choisies en fonction de la hauteur osseuse résiduelle et de la quantité de régénération nécessaire.
Mini lift (approche crestale ou transalvéolaire)
Elle est réalisée lorsque l'os résiduel est compris entre 5 et 8 mm. L'accès s'effectue par le même trou préparé pour l'implant : avec des instruments dédiés (ostéotomes), le plancher du sinus est délicatement surélevé de 2 à 4 mm et une petite quantité de biomatériau est insérée. L'implant est souvent posé au cours de la même séance.
Avantages : chirurgie plus courte, moins d'œdèmes postopératoires, récupération rapide. Une méta-analyse d'études observationnelles rapporte des taux de survie des implants supérieurs à 96 % à 3 ans avec cette technique (He et al., Int J Implant Dent 2021).
Grande élévation (approche latérale)
Elle est réalisée lorsque l'os résiduel est inférieur à 5 mm ou lorsqu'il est nécessaire de régénérer un volume osseux important. L'accès s'effectue depuis la paroi latérale du sinus maxillaire : une petite « fenêtre » est créée dans l'os, la membrane sinusienne est surélevée et la cavité est remplie de matériau de greffe.
Une étude rétrospective de 15 ans portant sur 472 greffes en technique latérale et 757 implants a rapporté un taux de réussite d'implant de 96.8%, quel que soit le type de biomatériau utilisé (2023, J Clin Med).
Quels matériaux de greffage sont utilisés ?
Le choix du biomatériau est un facteur clé. Les principales options sont :
- Os autologue : prélevé sur le même patient (menton, branche mandibulaire, tubérosité). C’est la référence biologique : il contient des cellules vivantes ostéoformatrices. L’inconvénient est la nécessité d’un deuxième site chirurgical.
- Xénogreffe (os hétérologue) : matériaux d'origine animale purifiés et certifiés, qui servent d'échafaudage sur lequel se forme le nouvel os du patient ; le choix du matériau se fait au cas par cas, selon le défaut et la phase du parcours de soins.
- Matériaux alloplastiques : granulés synthétiques (hydroxyapatite, phosphate β-tricalcique). Biocompatibles et résorbables. Utiles comme adjuvants ou alternatives.
Une méta-analyse de 2021 d'essais contrôlés randomisés a comparé les augmentations avec et sans greffe, trouvant des taux de survie des implants de 97,92% sans greffon et 98,73% avec greffon avec un suivi moyen de 3 ans (Taha et al., Int J Oral Maxillofac Surg 2021). Cela signifie que, entre des mains expertes, les deux approches garantissent d’excellents résultats.
Comment se déroule l'intervention, étape par étape ?
Le protocole que nous suivons dans notre pratique comprend ces phases :
- Planification numérique : Acquisition CBCT avec Planmeca VISO g3 pour l'analyse tridimensionnelle de l'anatomie du sinus, mesure de l'os résiduel, identification des septa osseux et planification virtuelle de l'opération.
- Anesthésie locale : l'intervention se déroule sous anesthésie locale. Le patient ne ressent aucune douleur pendant la procédure. Pour ceux qui abordent la chirurgie avec appréhension, le parcours se construit par étapes, avec des temps et des pauses convenus à l'avance : c'est ainsi que même les interventions les plus exigeantes sont réalisées sans recourir à la sédation.
- Accès chirurgical : selon la technique (crestale ou latérale), le plancher du sinus maxillaire est accessible avec des instruments dédiés et, lorsque cela est indiqué, par piézochirurgie - qui utilise des vibrations ultrasonores pour couper l'os tout en protégeant les tissus mous environnants.
- Relevage de la membrane : la membrane schneidienne (la fine muqueuse qui tapisse le sinus) est délicatement soulevée et détachée du plancher osseux. C’est la phase la plus critique : elle demande de l’expérience et de la précision pour éviter les perforations.
- Greffe de biomatériaux : l'espace créé entre l'os et la membrane est rempli du matériau de greffon sélectionné, souvent protégé par une membrane de collagène résorbable.
- Positionnement de l'implant : dans le mini lift, l'implant est inséré dans la même séance. Lors d’augmentations importantes, nous attendons généralement 6 à 8 mois pour que le greffon mûrisse avant de poser les implants.
- Suture et suivi : suture avec fils résorbables, traitement antibiotique et anti-inflammatoire à domicile, contrôles à 7, 14 et 30 jours.
Combien de temps prend la récupération et à quoi s'attendre après la chirurgie ?
L'évolution postopératoire est généralement bien tolérée. Les 2-3 premiers jours peuvent présenter :
- Œdème (gonflement) modéré dans la zone opérée
- Léger saignement nasal du côté opéré
- Sensation de pression dans le sinus maxillaire
La douleur est contrôlée avec des analgésiques courants (ibuprofène). La plupart des patients reprennent leurs activités quotidiennes après 2 à 3 jours. Les principales précautions les 2 premières semaines : ne pas se moucher avec force, éternuer la bouche ouverte, éviter de plonger et de voler (changements de pression).
Temps de guérison :
- Mini-augmentation : 3-4 mois avant la mise en charge prothétique sur l'implant
- Grand lift avec implantation simultanée : 6-8 mois
- Augmentation différée importante (greffe → attente → implant) : 6-8 mois pour le greffon + 3-4 mois pour l'implant
La technologie fait la différence : CBCT, microscope et piézochirurgie
La précision de l'intervention dépend directement de la technologie disponible. Dans notre pratique, le lifting du sinus maxillaire utilise :
- CBCT Planmeca VISO g3: planification tridimensionnelle avec une dose de rayonnement jusqu'à 80 % inférieure à celle d'un scanner traditionnel. Il permet de visualiser les cloisons osseuses, les variations anatomiques et l'épaisseur des membranes avant la chirurgie.
- Microscope opératoire Leica M525: grossissement jusqu'à 20x pour les phases les plus délicates, notamment le décollement de la membrane de Schneider. La vue agrandie réduit considérablement le risque de perforation.
- Piézochirurgie : instruments à ultrasons qui coupent le tissu osseux avec une précision submillimétrique sans endommager la membrane sinusale, les vaisseaux et les nerfs adjacents.
Quels sont les risques et les complications ?
Comme toute intervention chirurgicale, le lifting des sinus comporte des risques, même si la littérature les classe comme peu fréquents et généralement gérables:
- Perforation de la membrane de Schneider : est la complication la plus fréquente (10 à 30 % des cas selon la littérature). Si elle est petite, elle est réparée avec une membrane de collagène au cours de la même opération. L'utilisation du microscope opératoire et de la piézochirurgie réduit considérablement son incidence.
- Sinusite postopératoire : rare (<3% des cas) si les protocoles d'asepsie et l'antibiothérapie sont respectés.
- Saignement : généralement léger et spontanément résolutif.
- Échec de la prise du greffon : rare (< 2-3 %), peut nécessiter une répétition de la procédure après guérison.
Lifting du sinus maxillaire et implants : taux de réussite
Les données de la littérature scientifique internationale sont rassurantes. Les taux de survie des implants après lifting des sinus sont comparables à ceux des implants posés dans l’os natif :
- 97.92-98.73% avec un suivi moyen de 3 ans (Taha et al., Int J Oral Maxillofac Surg 2021 — méta-analyse sur les ECR)
- 96.8% à 15 ans avec technique latérale (2023, J Clin Med — 472 greffons, 757 implants)
- >96% à 3 ans pour l’élévation sinusienne par voie crestale (He et al., Int J Implant Dent 2021)
Ces chiffres confirment que, entre des mains expertes et avec des protocoles rigoureux, le lifting des sinus maxillaires est une procédure fiable et prévisible qui ouvre la voie à des réhabilitations implantaires durables.
Questions fréquemment posées sur le lifting des sinus maxillaires
L'opération est-elle douloureuse ?
Non. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale et le patient ne ressent aucune douleur pendant l'intervention. En postopératoire, l'inconfort peut être géré avec des analgésiques courants et disparaît en 2 à 3 jours. De nombreux patients signalent une évolution plus facile que prévu.
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Je ne connaissais pas le Dr Buniato et je l’ai trouvé en faisant une recherche sur Internet. Mon ancienne gouttière occlusale s’était cassée et je cherchais un cabinet utilisant des techniques de pointe pour en réaliser une nouvelle. Dès le début, le docteur s’est montré très disponible et courtois et m’a bien expliqué le travail qu’il allait devoir effectuer. Une fois la gouttière réalisée, nous avons dû nous revoir plusieurs fois pour qu’il puisse l’ajuster au mieux à ma dentition. J’ai maintenant une gouttière qui remplit parfaitement son rôle. J’ai énormément apprécié, avant tout, son côté humain, sa disponibilité, sa courtoisie, son calme et sa capacité à expliquer les différentes étapes à venir. Le personnel d’accueil est également excellent. Le cabinet est propre, moderne et soigné. Que dire : de nos jours, un médecin comme lui est presque une rareté. Je le recommande donc et le remercie sincèrement.
Combien coûte un lifting des sinus maxillaires à Turin ?
Le coût varie en fonction de la technique (élévation par voie crestale ou latérale), du type de biomatériau utilisé et de la complexité du cas. Il est impossible de fournir une estimation générique valable : chaque situation clinique nécessite une évaluation personnalisée basée sur le CBCT. Pour une estimation précise, vous avez besoin d’une première visite chez un spécialiste avec analyse diagnostique complète.
Avant chaque étape, il explique ce qu’il fait et ce que l’on pourrait ressentir
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J’écris un peu plus longuement que d’habitude, car je sais combien il peut être difficile de trouver un dentiste avec qui l’on se sent vraiment à l’aise, surtout lorsqu’on envisage des soins à l’étranger. J’ai fait le voyage à Turin pour des soins dentaires et, sincèrement, je ne pourrais pas me réjouir davantage d’avoir trouvé le Dr Buniato.
Dès le début, j’ai trouvé remarquables le soin et la transparence avec lesquels tout était fait. Il prend le temps de procéder à une évaluation approfondie, avec des images et des analyses détaillées, puis explique clairement la situation, les différentes options, celle qu’il recommande et le coût de chacune. On ne reste jamais dans le flou, et l’on n’est pas simplement censé faire confiance à quelqu’un qui saurait ce qui est le mieux pour nous. Vous comprenez ce qui est fait, pourquoi et à quoi vous attendre.
La même attention se poursuit tout au long du traitement. Avant chaque étape, il explique ce qu’il fait et ce que l’on pourrait ressentir, si bien que rien ne nous prend par surprise. On voit qu’il est incroyablement précis et qu’il tient vraiment à soigner chaque détail.
Et le résultat a dépassé mes attentes. Je n’ai pratiquement pas eu mal ensuite, alors que je m’attendais à tout le contraire. Le travail est très réussi visuellement, mais surtout, les sensations sont tout à fait naturelles. Après des soins dentaires, il y a généralement une période d’adaptation : on remarque que quelque chose a changé, ou la façon dont les dents se rejoignent peut sembler différente. Avec le Dr Buniato, je n’ai rien ressenti de tout cela. Tout m’a semblé parfaitement naturel dès que j’ai quitté le fauteuil.
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Toute l’équipe est chaleureuse, attentive et professionnelle, et l’on sent qu’elle est prête à prendre le temps nécessaire pour bien faire les choses.
Je recommande sincèrement le Dr Buniato à toute personne qui recherche d’excellents soins dentaires à Turin. Je me réjouis vraiment de l’avoir trouvé et je reviendrai sans hésiter pour mes prochains soins.
Les implants peuvent-ils être posés immédiatement ou devons-nous attendre ?
Dépend de l'os résiduel. Dans le mini lift (os résiduel 5-8 mm) l'implant est presque toujours positionné au cours de la même séance. Dans le cas d'augmentations importantes avec très peu d'os résiduel, il est préférable d'attendre 6 à 8 mois que le greffon mûrisse avant de poser les implants, garantissant ainsi une prévisibilité maximale du résultat.
attentif et toujours disposé à expliquer chaque étape du traitement.
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J’ai commencé un traitement avec le Dr Gianluca Buniato pour corriger l’alignement de mes dents à l’âge adulte (j’ai 40 ans), et je peux dire que c’est l’un des meilleurs choix que j’aie pu faire. Grâce à un traitement orthodontique attentif et soigneusement planifié, qui a duré moins de deux ans, j’ai obtenu des résultats que je n’aurais jamais crus possibles : mon sourire a complètement changé et je me sens enfin sûre de moi quand je le montre !
Le Dr Buniato est extrêmement précis, attentif et toujours disposé à expliquer chaque étape du traitement. Toute l’équipe du cabinet est également aimable, accueillante et très organisée. Le cabinet, situé sur le Corso Francia à Turin, est soigné jusque dans les moindres détails et inspire d’emblée confiance et sérénité.
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Existe-t-il des alternatives au lifting des sinus maxillaires ?
Dans certains cas sélectionnés, oui : implants courts (6-8 mm), implants inclinés qui exploitent l'os disponible à l'extérieur du sinus (technique All-on-4), ou implants zygomatiques pour une atrophie extrême. Cependant, le sinus lift reste la référence lorsqu’une réhabilitation est souhaitée avec des implants de longueur conventionnelle dans la zone postérieure, maximisant la répartition des charges de mastication.
Dès la première consultation, j’ai été surpris par l’attention et la clarté avec lesquelles on me proposait des solutions
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J’ai contacté le cabinet dentaire du Dr Gianluca Buniato pour demander conseil et éventuellement obtenir un devis afin de résoudre mes nombreux problèmes dentaires complexes. Dès la première consultation, j’ai été surpris par l’attention et la clarté avec lesquelles on me proposait des solutions dont j’ai pu constater l’efficacité peu après. Je tiens à remercier le Dr Buniato et ses collaboratrices, non seulement pour le professionnalisme dont ils font preuve dans un cabinet qui utilise une technologie d’excellence (à des tarifs tout à fait raisonnables), mais aussi pour leur capacité à toujours mettre le patient à l’aise.
Qui peut réaliser un lifting du sinus maxillaire ?
Il s'agit d'une intervention chirurgicale avancée qui nécessite une formation spécifique en chirurgie régénérative et implantaire. Le Dr Buniato a suivi une formation en chirurgie régénérative osseuse à l'Université de Zurich et applique des protocoles internationaux avec une technologie de précision (CBCT, microscope, piézochirurgie) pour garantir une sécurité et une prévisibilité maximales.
Tout le personnel du cabinet est très cordial, attentif et ponctuel, et fait preuve de souplesse en cas de besoin.
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Tout le personnel du cabinet est très cordial, attentif et ponctuel, et fait preuve de souplesse en cas de besoin. Je suis très satisfaite de tous les soins que le Dr Buniato a réalisés pour moi. Il a notamment réussi à résoudre un problème non négligeable sur une couronne, qui persistait depuis des années, en veillant autant à l’esthétique qu’à la fonctionnalité. Même mes filles, qui ont une vingtaine d’années, vont volontiers chez le dentiste.
Sources
- Taha et al., «Non-grafted versus grafted sinus lift procedures for implantation in the atrophic maxilla: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials», Int J Oral Maxillofac Surg 2021; 50(9): 1186-1194. DOI: 10.1016/j.ijom.2021.01.015
- He et al., «The survival rate of transcrestal sinus floor elevation combined with short implants: a systematic review and meta-analysis», Int J Implant Dent 2021; 7: 41. DOI: 10.1186/s40729-021-00323-0
- Tetto et al., «15-Year Retrospective Study on the Success Rate of Maxillary Sinus Augmentation and Implants», J Clin Med 2023; 12(4): 1618. DOI: 10.3390/jcm12041618
- Pjetursson et al., «A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation», J Clin Periodontol 2008; 35(Suppl 8): 216-240. DOI: 10.1111/j.1600-051X.2008.01272.x
Pour une évaluation personnalisée de votre cas, le Dr Buniato est disponible pour un première visite chez un spécialiste avec analyse diagnostique CBCT et plan de traitement dédié.
