上颌窦提升术是一种允许您在骨头不再足够的地方插入种植牙的手术。 5 年成功率超过 97%（2021 年荟萃分析），在下颌后部区域，它通常是实现稳定和持久固定康复的唯一途径。
什么是上颌窦提升术以及为什么需要它？
上颌窦是位于上后牙（前磨牙和磨牙）根部上方的充气腔。当这些牙齿脱落时，下面的骨头会经历一个过程 渐进性重吸收：高度和厚度均减小。
同时，上颌窦趋于向下扩张（气化）。结果呢？骨厚度不足以安全放置牙种植体 - 在许多情况下，骨厚度小于 4-5 毫米，而至少需要 8-10 毫米。
上颌窦提升术（英文 窦提升术 或 窦底标高）是外科手术 再生缺失的骨头 抬起窦膜并将移植材料插入所形成的空间。愈合后，再生的骨头成为植入物的坚实基础。
什么时候需要上颌窦提升术？
当上颌后部区域的残余骨高度不足以容纳标准种植体时，需要进行手术。最常见的情况是：
- 上臼齿或前臼齿缺失 发生在前一段时间，有明显的骨吸收
- 上颌窦气化 减少了可用骨厚度
- 晚期牙周炎 在拔牙前损害了骨支撑
- 部分或全部缺齿 上颌需要种植康复
诊断是通过 CBCT（锥形束计算机断层扫描）进行的：一种低剂量三维 CT 扫描，以毫米级精度测量可用骨。在我们的研究中，我们使用 普兰梅卡 FACE g3，允许超低剂量采集，分辨率高达 75 µm。
小额加注或大加注：有什么区别？
有两种主要技术，根据残余骨高度和所需的再生量进行选择。
迷你提升（牙槽嵴或经牙槽入路）
当残余骨位于 5 和 8 毫米。通过为植入物准备的同一个孔进行进入：使用专用器械（骨刀），将窦底巧妙地抬高 2-4 毫米，并插入少量生物材料。种植体通常在同一疗程中放置。
优点：手术时间短，术后水肿少，恢复快。观察性研究的荟萃分析报告种植体存活率高于 3 年时为 96% 使用这种技术（He 等人， Int J 种植体凹痕 2021).
大上升（横向方法）
当残余骨被清除时进行 小于 5 毫米 或当需要再生大量骨量时。从上颌窦的侧壁进入：在骨头中形成一个小“窗口”，窦膜升高并且空腔充满移植材料。
对 472 例侧向技术移植物和 757 颗种植体进行的 15 年回顾性研究报告称，种植体成功率为 96.8%，无论使用哪种生物材料（2023， 临床医学杂志).
使用哪些嫁接材料？
生物材料的选择是一个关键因素。主要选项有：
- 自体骨： 取自同一患者（下巴、下颌升支、结节）。它是生物黄金标准：它含有活的成骨细胞。缺点是需要第二个手术部位。
- 异种移植（异种骨）： 源自脱蛋白牛骨（例如 Bio-Oss®）。它充当患者新骨生长的支架。它是世界上使用最多的隆胸手术。
- 异质塑料材料： 合成颗粒（羟基磷灰石、β-磷酸三钙）。生物相容性和可吸收性。可用作佐剂或替代品。
2021 年随机对照试验的荟萃分析比较了有和没有移植的植入物，发现种植体存活率 97.92% 无移植，98.73% 有移植 平均随访 3 年（Taha 等人， 国际口腔颌面外科杂志 2021）。这意味着，在专家手中，这两种方法都能保证出色的结果。
干预是如何一步步进行的？
我们在实践中遵循的协议包括以下阶段：
- 数字规划： 使用 Planmeca VISO g3 进行 CBCT 采集，用于窦解剖结构的三维分析、残余骨的测量、骨间隔的识别和手术的虚拟规划。
- 局部麻醉： 手术在局部麻醉下进行。患者在手术过程中不会感到疼痛。对于更加焦虑的患者可以使用清醒镇静。
- 手术通道： 根据技术（牙槽嵴或侧位），使用专用器械进入上颌窦底部，并在需要时进行压电手术 - 使用超声波振动切割骨头，同时保护周围的软组织。
- 膜的提升： 施奈德氏膜（衬在窦内的薄粘膜）被小心地提起并从骨底分离。这是最关键的阶段：需要经验和精确度来避免穿孔。
- 生物材料接枝： 骨头和膜之间形成的空间充满了选定的移植材料，通常由可吸收的胶原膜保护。
- 种植体定位： 在迷你提升术中，种植体在同一疗程中插入。在大型增量手术中，我们通常会等待 6-8 个月，让移植物成熟后再植入种植体。
- 缝合和后续工作： 用可吸收线缝合，家庭抗生素和抗炎治疗，第7、14和30天检查。
恢复需要多长时间以及手术后会发生什么？
术后过程通常耐受性良好。前 2-3 天可能会出现：
- 手术区域中度水肿（肿胀）
- 手术侧轻微鼻出血
- 上颌窦压力感
疼痛可以用普通镇痛药（布洛芬）控制。大多数患者在 2-3 天后恢复日常活动。前2周主要注意事项：不要用力擤鼻涕，张嘴打喷嚏，避免潜水和飞行（气压变化）。
治疗时间：
- 迷你增加： 在种植体上安装假体之前 3-4 个月
- 同时植入的大提升： 6-8 个月
- 大量延期增加（嫁接→等待→植入）： 移植物 6-8 个月 + 种植体 3-4 个月
技术带来改变：CBCT、显微镜和压电外科手术
干预的精确度直接取决于可用的技术。在我们的实践中，上颌窦提升术使用：
- CBCT Planmeca FACE g3: 三维规划，辐射剂量比传统 CT 扫描低 80%。它可以让您在手术前观察骨间隔、解剖变化和膜厚度。
- 徕卡M525手术显微镜: 放大倍数高达 20 倍，适用于最精细的阶段，特别是施奈德膜的分离。放大的视图显着降低了穿孔的风险。
- 压电手术： 超声波仪器以亚毫米精度切割骨组织，而不损伤窦膜、血管和邻近神经。
有哪些风险和并发症？
与任何外科手术一样，上颌窦提升术也存在风险，尽管文献将其分类为 不常见且通常可以管理:
- 施奈德膜穿孔： 是最常见的并发症（根据文献，占病例的 10-30%）。如果很小，则在同一手术中用胶原膜进行修复。手术显微镜和压电外科手术的使用显着降低了其发生率。
- 术后鼻窦炎： 如果遵守无菌方案和抗生素治疗，则罕见（<3% 的病例）。
- 出血： 一般较温和且具有自限性。
- 嫁接物未能生根： 罕见（< 2-3%），恢复后可能需要重复该过程。
上颌窦提升和种植体：成功率
国际科学文献的数据令人放心。上颌窦提升后的种植体存活率与放置在天然骨中的种植体的存活率相当：
- 97.92-98.73% 平均随访 3 年（Taha 等人， 国际口腔颌面外科杂志 2021 — RCT 荟萃分析）
- 96.8% 15 岁时采用横向技术（2023 年， 临床医学杂志 — 472 个移植物，757 个种植体）
- >96% 3 年时迷你山脊高程（He 等人， Int J 种植体凹痕 2021)
这些数字证实，在专家的指导下，按照严格的方案，上颌窦提升术是一种可靠且可预测的手术，为持久的种植体康复铺平了道路。
关于上颌窦提升术的常见问题
手术痛吗？
不会。手术是在局部麻醉下进行的，患者在手术过程中不会感到疼痛。术后，可使用普通镇痛药缓解不适，并在 2-3 天内消失。许多患者报告说，疗程比预期的要容易。
都灵上颌窦提升术要多少钱？
成本根据技术（小型提升机与大型提升机）、使用的生物材料类型以及案例的复杂性而有所不同。不可能提供有效的通用估计：每种临床情况都需要基于 CBCT 进行个性化评估。为了准确估计，您需要 第一次专家访问 与 完整的诊断分析.
可以立即植入种植体还是必须等待？
取决于残余骨。在微型提升术（残骨 5-8 毫米）中，种植体几乎总是在同一疗程中定位。在残留骨很少的大型增量手术中，最好等待 6-8 个月让移植物成熟后再放置种植体，以确保结果的最大可预测性。
上颌窦提升术有替代方案吗？
在某些选定的病例中，是的：短种植体（6-8 毫米）、利用窦外可用骨的倾斜种植体（All-on-4 技术）或用于极度萎缩的颧骨种植体。然而，当需要在后牙区使用常规长度的种植体进行康复时，上颌窦提升仍然是黄金标准，从而最大化咀嚼负荷的分布。
谁可以进行上颌窦提升术？
这是一种先进的外科手术，需要再生手术和植入手术方面的专门培训。 Buniato 博士在苏黎世大学接受过骨再生手术培训，并应用国际协议和精密技术（CBCT、显微镜、压电外科）来确保最大的安全性和可预测性。
来源
- Taha 等人，《用于种植萎缩性上颌骨的非移植与移植上颌窦提升手术：随机对照试验的系统回顾和荟萃分析》， 国际口腔颌面外科杂志 2021 年； 50（9）：1186-1194。 DOI：10.1016/j.ijom.2021.01.015
- He et al.，《经牙槽嵴窦底抬高术结合短种植体的存活率：系统评价和荟萃分析》， Int J 种植体凹痕 2021 年； 7:41。 DOI：10.1186/s40729-021-00323-0
- Tetto 等人，《上颌窦增高和种植成功率的 15 年回顾性研究》， 临床医学杂志 2023； 12(4): 1618.DOI: 10.3390/jcm12041618
- Pjetursson 等人，《对上颌窦底抬高的成功和与上颌窦底抬高联合插入的种植体的存活进行系统回顾》， 临床牙周病杂志 2008； 35（补编 8）：216-240。 DOI：10.1111/j.1600-051X.2008.01272.x
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