上颌窦提升术使骨量不足部位也能够植入种植牙。5年成功率超过97%（2021年荟萃分析）；在上颌后部，它通常是实现稳定、持久的固定修复的唯一途径。
什么是上颌窦提升术以及为什么需要它？
上颌窦是位于上后牙（前磨牙和磨牙）根部上方的充气腔。当这些牙齿脱落时，下面的骨头会发生渐进性重吸收：高度和厚度均减小。
同时，上颌窦趋于向下扩张（气化）。结果呢？骨厚度不足以安全放置牙种植体 - 在许多情况下，骨厚度小于 4-5 毫米，而至少需要 8-10 毫米。
上颌窦提升术（英文为sinus lift或sinus floor elevation）通过抬高窦膜，在形成的空间内置入植骨材料，从而再生缺失的骨组织。愈合后，再生骨便成为种植体的稳固基础。
什么时候需要上颌窦提升术？
当上颌后部区域的残余骨高度不足以容纳标准种植体时，需要进行手术。最常见的情况是：
- 上臼齿或前臼齿缺失 发生在前一段时间，有明显的骨吸收
- 上颌窦气化 减少了可用骨厚度
- 晚期牙周炎 在拔牙前损害了骨支撑
- 部分或全部缺齿 上颌需要种植康复
诊断是通过 CBCT（锥形束计算机断层扫描）进行的：一种低剂量三维 CT 扫描，以毫米级精度测量可用骨。在我们的诊所，我们使用 Planmeca VISO g3，允许超低剂量采集，分辨率高达 75 µm。
小范围与大范围上颌窦提升：有何区别？
有两种主要技术，根据残余骨高度和所需的再生量进行选择。
小范围上颌窦提升（牙槽嵴或经牙槽入路）
适用于残余骨高度在5至8毫米之间的情况。通过为种植体预备的同一孔道进入：使用专用器械（骨凿），将窦底轻柔地抬高2-4毫米，并置入少量生物材料。种植体通常在同次就诊中植入。
优点：手术时间较短，术后水肿较少，恢复较快。一项观察性研究的荟萃分析报告，这项技术的种植体3年存留率超过96%（He等，Int J Implant Dent，2021）。
大范围上颌窦提升（侧壁入路）
适用于残余骨高度 小于 5 毫米的情况，或当需要再生大量骨量时。从上颌窦的侧壁进入：在骨头中形成一个小“窗口”，窦膜升高并且空腔充满移植材料。
对 472 例侧向技术移植物和 757 颗种植体进行的 15 年回顾性研究报告称，种植体成功率为 96.8%，无论使用哪种生物材料（2023， J Clin Med).
使用哪些植骨材料？
生物材料的选择是一个关键因素。主要选项有：
- 自体骨： 取自同一患者（下巴、下颌升支、结节）。它是生物黄金标准：它含有活的成骨细胞。缺点是需要第二个手术部位。
- 异种移植（异种骨）： 经过纯化和认证的动物源性材料，作为患者新骨生长的支架；材料的选择根据缺损情况和治疗阶段逐例决定。
- 人工合成骨替代材料：合成颗粒（羟基磷灰石、β-磷酸三钙），具有生物相容性和可吸收性，可作为辅助材料或替代材料。
2021年一项针对随机对照试验的荟萃分析比较了使用与不使用植骨材料的上颌窦提升术。平均随访3年时，种植体存留率为未植骨组97.92%，植骨组98.73%（Taha等人，Int J Oral Maxillofac Surg 2021）。这意味着，在经验丰富的医生手中，两种方法都能保证出色的结果。
干预是如何一步步进行的？
我们在实践中遵循的协议包括以下阶段：
- 数字规划： 使用 Planmeca VISO g3 进行 CBCT 采集，用于窦解剖结构的三维分析、残余骨的测量、骨间隔的识别和手术的虚拟规划。
- 局部麻醉： 手术在局部麻醉下进行。术中患者不会感到疼痛。对于对手术怀有顾虑的患者，治疗过程会循序渐进，时间和间歇均事先商定：正因如此，即使是最复杂的手术也无需借助镇静即可完成。
- 手术通道： 根据技术（牙槽嵴或侧位），使用专用器械进入上颌窦底部，并在需要时进行压电手术 - 使用超声波振动切割骨头，同时保护周围的软组织。
- 膜的提升： 施奈德氏膜（衬在窦内的薄粘膜）被小心地提起并从骨底分离。这是最关键的阶段：需要经验和精确度来避免穿孔。
- 生物材料移植： 骨头和膜之间形成的空间充满了选定的移植材料，通常由可吸收的胶原膜保护。
- 种植体定位： 在迷你提升术中，种植体在同一疗程中插入。在大型增量手术中，我们通常会等待 6-8 个月，让移植物成熟后再植入种植体。
- 缝合和随访： 用可吸收线缝合，居家抗生素和抗炎治疗，第7、14和30天检查。
恢复需要多长时间以及手术后会发生什么？
术后过程通常耐受性良好。前 2-3 天可能会出现：
- 手术区域中度水肿（肿胀）
- 手术侧轻微鼻出血
- 上颌窦压力感
疼痛可以用普通镇痛药（布洛芬）控制。大多数患者在 2-3 天后恢复日常活动。前2周主要注意事项：不要用力擤鼻涕，张嘴打喷嚏，避免潜水和飞行（气压变化）。
治疗时间：
- 经牙槽嵴顶的小范围提升：需等待3-4个月，再对种植体进行修复负重
- 同期植入种植体的侧壁开窗提升： 6-8 个月
- 分期侧壁开窗提升（植骨→等待→植入种植体）： 植骨愈合6-8个月 + 种植体愈合3-4个月
技术带来改变：CBCT、显微镜和压电外科手术
干预的精确度直接取决于可用的技术。在我们的实践中，上颌窦提升术使用：
- CBCT Planmeca VISO g3: 三维规划，辐射剂量比传统 CT 扫描最多降低80%。可在术前显示骨性分隔、解剖变异和窦膜厚度。
- Leica M525手术显微镜: 放大倍数高达 20 倍，适用于最精细的阶段，特别是施奈德膜的分离。放大的视图显着降低了穿孔的风险。
- 压电手术： 超声波仪器以亚毫米精度切割骨组织，而不损伤窦膜、血管和邻近神经。
有哪些风险和并发症？
与任何外科手术一样，上颌窦提升术也存在风险，尽管文献将其分类为 不常见且通常可以管理:
- 施奈德膜穿孔： 是最常见的并发症（根据文献，占病例的 10-30%）。如果很小，则在同一手术中用胶原膜进行修复。手术显微镜和压电外科手术的使用显着降低了其发生率。
- 术后鼻窦炎： 如果遵守无菌方案和抗生素治疗，则罕见（<3% 的病例）。
- 出血： 一般较温和且具有自限性。
- 移植物未能整合： 罕见（< 2-3%），恢复后可能需要重复该过程。
上颌窦提升和种植体：成功率
国际科学文献的数据令人放心。上颌窦提升后的种植体存活率与放置在天然骨中的种植体的存活率相当：
- 97.92-98.73% 平均随访 3 年（Taha 等人， Int J Oral Maxillofac Surg 2021 — RCT 荟萃分析）
- 96.8% 采用侧壁开窗技术的15年随访结果（2023 年， J Clin Med — 472 个移植物，757 个种植体）
- >96% 经牙槽嵴顶提升术的3年存留率（He 等人， Int J Implant Dent 2021)
这些数字证实，在专家的指导下，按照严格的方案，上颌窦提升术是一种可靠且可预测的手术，为持久的种植体康复铺平了道路。
关于上颌窦提升术的常见问题
手术痛吗？
不会。手术是在局部麻醉下进行的，患者在手术过程中不会感到疼痛。术后，可使用普通镇痛药缓解不适，并在 2-3 天内消失。许多患者报告说，疗程比预期的要容易。
他对人的关怀、热心、礼貌、沉着，以及清楚解释接下来各个步骤的能力。
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我原来并不认识 Buniato 医生，是在网上搜索时找到他的。 我的旧咬合垫坏了，所以想找一家使用先进技术的诊所重新制作一个。 从一开始，医生就非常热心、礼貌，并清楚地向我解释了他需要完成的工作。 咬合垫做好后，我们又见了几次面，好让他将它尽可能调整到适合我的牙齿。 现在这个咬合垫能很好地发挥作用。 我特别欣赏他对人的关怀、热心、礼貌、沉着，以及清楚解释接下来各个步骤的能力。 接待人员也非常出色。 诊所干净、现代，而且十分用心。 还能说什么呢：如今，这样的医生几乎很难得了。 因此，我愿意推荐他，并衷心感谢他。
都灵上颌窦提升术要多少钱？
成本根据技术（经牙槽嵴顶提升或侧壁开窗提升）、使用的生物材料类型以及案例的复杂性而有所不同。不可能提供有效的通用估计：每种临床情况都需要基于 CBCT 进行个性化评估。为了准确估计，您需要 首次专科就诊 与 完整的诊断分析.
在每一步之前，他都会解释自己要做什么，以及你可能会有什么感觉
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我写得比平时稍多一些，因为我知道，要找到一位真正让自己感到安心自在的牙医有多难，尤其是在考虑到国外接受治疗的时候。我来到都灵接受牙科治疗，说实话，能找到 Buniato 医生，我实在太高兴了。
从一开始，让我印象深刻的就是一切都那么细致、透明。他会花时间进行充分的评估，包括详细的影像检查和分析，然后清楚地解释目前的情况、有哪些不同选择、他推荐哪一种，以及每种选择需要多少费用。你绝不会被蒙在鼓里，也不会被要求只管相信别人知道什么最适合你。你会明白正在做什么、为什么这样做，以及可以期待什么。
同样的用心贯穿整个治疗过程。在每一步之前，他都会解释自己要做什么，以及你可能会有什么感觉，所以你不会突然感到意外。你能看出，他做事极其精确，而且确实在意每一个细节都处理得当。
结果也超出了我的预期。尽管我原本以为情况可能恰恰相反，但治疗后我几乎没有疼痛。治疗的效果看起来非常好，但更重要的是，感觉完全自然。牙科治疗之后，通常会有一段适应期：你会注意到某些地方变了，或者咬合感觉有所不同。但在 Buniato 医生这里，我完全没有这些感觉。从离开治疗椅的那一刻起，一切就都感觉非常自然。
诊所的技术水平也确实给我留下了深刻印象。设备和技术达到了我很少见过的水平，而且很明显，这些设备是凭借真正的专业知识来使用的，而不是仅仅摆在那里给人看。
整个团队都热情、细心、专业，你会感觉到，他们愿意花费必要的时间，把事情做好。
对于任何希望在都灵获得出色牙科照护的人，我都真心推荐 Buniato 医生。我很高兴找到了他，今后有治疗需要时，我一定会再来。
可以立即植入种植体还是必须等待？
取决于残余骨。在微型提升术（残骨 5-8 毫米）中，种植体几乎总是在同一疗程中定位。在残留骨很少的大型增量手术中，最好等待 6-8 个月让移植物成熟后再放置种植体，以确保结果的最大可预测性。
细心，也总是愿意解释治疗的每个阶段。
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成年后，我开始在 Gianluca Buniato 医生这里接受治疗，希望改善牙齿的排列（我今年40岁）。我可以说，这是我做过的最好的决定之一。经过不到两年、细致且精心规划的正畸治疗，我获得了从未想过能实现的效果：我的笑容完全改变了，终于能够自信地展露笑容！
Buniato 医生非常严谨、细心，也总是愿意解释治疗的每个阶段。诊所的整个团队也很亲切、热情，安排得井井有条。诊所位于都灵的 Corso Francia，在每个细节上都很用心，一走进去就让人感到信任和安心。
虽然我住的地方离诊所相当远，但看到那些出色的评价后，我还是决定信任这位医生，现在可以确认，这个选择是正确的。
我非常推荐这家诊所给希望凭借专业、技术以及对个人的充分关注来改善笑容的人。
上颌窦提升术有替代方案吗？
在某些选定的病例中，是的：短种植体（6-8 毫米）、利用窦外可用骨的倾斜种植体（All-on-4 技术）或用于极度萎缩的颧骨种植体。然而，当需要在后牙区使用常规长度的种植体进行康复时，上颌窦提升仍然是黄金标准，从而最大化咀嚼负荷的分布。
从第一次就诊起，他们在提出解决方案时所展现的细致关心和清晰说明就让我感到惊喜
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我联系了 Gianluca Buniato 医生的牙科诊所，希望获得建议，并在有需要时了解费用估算，以解决我多项复杂的口腔问题。从第一次就诊起，他们在提出解决方案时所展现的细致关心和清晰说明就让我感到惊喜，而我随后很快就亲身感受到了这些方案的效果。我觉得有必要感谢 Buniato 医生和他的女同事们，不仅因为他们在这家采用出色技术的牙科诊所中展现出的专业素养（费用也十分合理），还因为他们总能让患者感到自在。
谁可以进行上颌窦提升术？
这是一种先进的外科手术，需要再生手术和植入手术方面的专门培训。 Buniato 博士在苏黎世大学接受过骨再生手术培训，并应用国际协议和精密技术（CBCT、显微镜、压电外科）来确保最大的安全性和可预测性。
诊所所有工作人员都很亲切、细心、守时，在有需要时也能灵活安排。
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诊所所有工作人员都很亲切、细心、守时，在有需要时也能灵活安排。我对 Buniato 医生为我做的所有治疗都非常满意。其中，他解决了一颗牙冠上持续多年的棘手问题，在关注功能的同时也兼顾了美观。甚至我二十来岁的女儿们也愿意去看牙医。
来源
- Taha et al., «Non-grafted versus grafted sinus lift procedures for implantation in the atrophic maxilla: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials», Int J Oral Maxillofac Surg 2021; 50(9): 1186-1194. DOI: 10.1016/j.ijom.2021.01.015
- He et al., «The survival rate of transcrestal sinus floor elevation combined with short implants: a systematic review and meta-analysis», Int J Implant Dent 2021; 7: 41. DOI: 10.1186/s40729-021-00323-0
- Tetto et al., «15-Year Retrospective Study on the Success Rate of Maxillary Sinus Augmentation and Implants», J Clin Med 2023; 12(4): 1618. DOI: 10.3390/jcm12041618
- Pjetursson et al., «A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation», J Clin Periodontol 2008; 35(Suppl 8): 216-240. DOI: 10.1111/j.1600-051X.2008.01272.x
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