Ein wurzelbehandelter Zahn benötigt nicht automatisch eine Vollkrone. Die Versorgung wird anhand der verbleibenden Zahnsubstanz, der Position, der Kaubelastung, möglicher Risse und der Möglichkeiten zum Schutz des Zahns ausgewählt. In manchen Fällen sind substanzschonendere Restaurationen angemessen; in anderen ist eine umfassendere Überdeckung nötig. Die Entscheidung muss anhand des Einzelfalls begründet werden.
Die Frage beginnt damit, wie viel vom Zahn noch vorhanden ist
Nach einer Wurzelkanalbehandlung beschreibt die bloße Angabe, dass der Zahn „wurzelbehandelt“ ist, seinen Zustand nicht. Ein Schneidezahn mit begrenztem Substanzverlust und ein Backenzahn mit stark beschädigten Wänden stellen unterschiedliche Probleme dar. Entscheidend sind die Menge und die Verteilung der verbliebenen Zahnsubstanz, nicht nur das Aussehen der sichtbaren Oberfläche. Die Planung der Restauration sollte deshalb gemeinsam mit der endodontischen Planung erfolgen, statt sie erst im letzten Moment als separate Entscheidung anzugehen.
Die Stellungnahme der European Society of Endodontology zur Restauration endodontisch behandelter Zähne empfiehlt Entscheidungen auf Grundlage dieser Faktoren statt eines einzigen Materials für alle. Für Patienten ist es hilfreich, zu fragen, welche Teile ihres Zahns noch belastbar sind, welche geschützt werden müssen und was jede Option mit sich bringt. Eine Zeichnung, eine klinische Aufnahme oder eine Erklärung am Modell können den Grund für den Vorschlag verständlich machen, ohne dass das Bild selbst zu einer eigenständigen Diagnose wird.
Füllung, Inlay und Krone haben unterschiedliche Funktionen
Eine direkte Restauration wird am Zahn angefertigt; eine indirekte Restauration wird außerhalb des Mundes hergestellt und anschließend eingesetzt. Bei den Teilrestaurationen überdecken manche Lösungen einen oder mehrere Höcker, also die hervorstehenden Bereiche, die am Kauen beteiligt sind. Eine Vollkrone hingegen umschließt den Kronenanteil umfassender. Diese Bezeichnungen stehen für unterschiedliche Gestaltungen: Sie bilden keine Rangfolge, in der die umfangreichste Lösung immer die beste ist.
Gesunde Zahnsubstanz zu erhalten ist ein Ziel, das jedoch mit einem angemessenen Schutz vereinbart werden muss. Eine kleine Restauration ist nicht automatisch umsichtig, wenn sie geschwächte Wände ungeschützt lässt; eine umfangreichere Präparation ist nicht automatisch notwendig, nur weil der Zahn eine Wurzelkanalbehandlung erhalten hat. Im Gespräch geht es darum, zu verstehen, wie viel Überdeckung erforderlich ist, welche Bedingungen eine adhäsive Befestigung der Restauration ermöglichen und welche Kompromisse ein bereits stark geschädigter Zahn erfordert.
Was es bedeutet, die Höcker zu schützen
Bei Seitenzähnen wird beurteilt, wie sich die Kräfte bei der Funktion verteilen. Die Planung kann eine Überdeckung gefährdeter Bereiche erfordern, während andere Teile erhalten bleiben, sofern dies sinnvoll ist. Um einen Vorschlag zu besprechen, muss man nicht alle Materialabkürzungen kennen: Hilfreicher ist es, zu verstehen, was die Restauration schützt und welches Problem bei der Wahl einer Alternative ungelöst bliebe. Auch die Beziehungen zu den Nachbarzähnen und zu den Zähnen im gegenüberliegenden Kiefer werden in die Untersuchung einbezogen.
Die klinische Übersichtsarbeit von Bhuva und Kollegen hebt die Bedeutung der verbleibenden Zahnsubstanz, der Zahnposition, der Kontakte zu den Nachbarzähnen, möglicher Risse und des Zeitpunkts der endgültigen Restauration hervor. Diese Elemente lassen sich nicht in einem Prozentsatz zusammenfassen, der für jeden Patienten gilt. Bestehen Gewohnheiten wie Zähnepressen oder Zähneknirschen, sollten diese bei der Planung besprochen werden, ohne daraus abzuleiten, dass jeder wurzelbehandelte Zahn automatisch dieselbe Vorrichtung oder einen identischen Schutz benötigt.
Ein Stift ist keine Verstärkung, die immer hinzugefügt werden sollte
Ein Stift kann dazu dienen, dem Aufbau Halt zu geben, wenn die vorhandene Zahnsubstanz im Kronenbereich nicht ausreicht; er ist kein Grund, bei jedem behandelten Zahn erhaltenswerte Substanz zu entfernen. Eine mögliche Indikation sollte zusammen mit den Grenzen erläutert werden, die sich aus der Wurzel und dem verbliebenen Zahnanteil ergeben. Es ist ein Unterschied, ob man sagt, dass ein Aufbau Halt benötigt, oder dass das Einsetzen eines Stifts jeden Zahn widerstandsfähiger macht: Die zweite Aussage wäre zu allgemein.
Bevor man einem Vorschlag zustimmt, kann man fragen, welche Funktion der Stift erfüllt, ob Alternativen bestehen und welche Faktoren die Prognose beeinflussen. Es geht nicht um einen Streit zwischen modernen und überholten Techniken, sondern um eine Entscheidung anhand der konkreten Situation. Wenn das Problem eine frühere Wurzelkanalbehandlung betrifft, wird die Frage einer erneuten Wurzelkanalbehandlung oder einer Implantatversorgung als Alternative gesondert beurteilt, bleibt jedoch mit der Möglichkeit abgestimmt, den Zahn wieder aufzubauen.
Zeitplan und Schritte vereinbaren, bevor Sie nach Hause gehen
Ein provisorischer Verschluss hat einen Zweck und eine zu vereinbarende Nutzungsdauer: Er sollte nicht auf unbestimmte Zeit bestehen bleiben, nur weil der Zahn keine Beschwerden verursacht. Im Behandlungsplan ist es hilfreich, zwischen dem Abschluss der Wurzelkanalbehandlung, der geplanten Restauration und etwaigen Kontrollen zu unterscheiden. Wenn klinische Aspekte erneut beurteilt werden müssen, sollten diese erklärt werden, ohne eine notwendige Wartezeit als organisatorische Panne darzustellen oder einen Termin zu versprechen, der sich aufgrund der Situation noch nicht festlegen lässt.
Für Personen, die in der Schweiz oder weit von Turin entfernt leben, lassen sich die Kontakte entsprechend diesen Etappen organisieren. Dabei wird geklärt, was zu tun ist, wenn das Provisorium beschädigt wird oder Beschwerden auftreten. Die Seite für Patienten aus der Schweiz bietet eine Orientierung zur Vorbereitung des ersten Termins. Unnötige Anfahrten zu reduzieren ist ein organisatorisches Ziel; eine klinische Phase vorzuziehen, wenn dies nicht angemessen ist, oder einen notwendigen Schritt ohne Rücksprache aufzuschieben, ist es nicht.
Die Kontrolle betrifft den gesamten Zahn, nicht nur die Krone
Nach der Restauration berücksichtigt das Erhaltungsprogramm je nach den Erfordernissen des Einzelfalls die Mundhygiene, die Ränder der Restauration, das Zahnfleisch, die Funktion und den endodontischen Zustand. Auch bei einem wurzelbehandelten Zahn können Probleme im umgebenden Gewebe oder in der verbliebenen Zahnsubstanz entstehen. Das Fehlen der Pulpa macht ihn weder immun gegen Karies noch neu auftretende Schmerzen beim Kauen bedeutungslos. Veränderungen sollten mitgeteilt werden, statt nur deshalb abzuwarten, weil die Restauration intakt erscheint.
In der Praxis in Turin ermöglicht die Beurteilung des Behandlungswegs im Rahmen der Endodontie unter dem Mikroskop ein Gespräch über Zahnerhalt und Wiederaufbau im Gesamtzusammenhang. Vor der Entscheidung sollte der Patient wissen, welche Lösung vorgeschlagen wird, welche Zahnsubstanz erhalten bleibt und welche Grenzen bestehen bleiben. Ein gutes Gespräch verspricht keine für alle gleiche Haltbarkeit: Es macht den Grund für die Entscheidung nachvollziehbar und ermöglicht die Planung von Kontrollen, die auf den Zahn und die Person abgestimmt sind.
Häufig gestellte Fragen
Kann ich die endgültige Restauration aufschieben, wenn ich keine Schmerzen habe?
Schmerzfreiheit beweist nicht, dass ein provisorischer Verschluss auf unbestimmte Zeit bestehen bleiben kann. Der Zeitplan und der Schutz des Zahns müssen mit dem Zahnarzt vereinbart werden, unter Berücksichtigung der durchgeführten Behandlung und dessen, was noch überprüft werden muss. Wenn ein Termin verschoben werden muss, ist es sinnvoll, die Praxis zu kontaktieren, bevor man den Plan eigenständig ändert.
Schon beim ersten Termin war ich beeindruckt von der Aufmerksamkeit und Klarheit, mit der mir Lösungen vorgeschlagen wurden
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Ist ein Inlay immer substanzschonender und deshalb vorzuziehen?
Nicht unbedingt. Eine Teilrestauration kann in geeigneten Fällen Zahnsubstanz erhalten, muss aber ausreichenden Schutz und geeignete Bedingungen für eine adhäsive Befestigung bieten. Die Wahl hängt von der verbliebenen Zahnsubstanz und der Funktion des Zahns ab. Der Vergleich mit einer Vollkrone muss am konkreten Fall erfolgen, wobei Vorteile, Grenzen und klinische Gründe für den Vorschlag erläutert werden.
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Macht das Einsetzen eines Stifts den Zahn immer widerstandsfähiger?
Nein. Ein Stift kann dem Aufbau bei Bedarf Halt geben, ist aber keine universelle Verstärkung. Die Entscheidung muss die verbliebene Zahnsubstanz, die Wurzel und die geplante Restauration berücksichtigen. Es ist hilfreich, zu fragen, welches Problem er im eigenen Fall löst und warum er den erwogenen Alternativen vorzuziehen ist.
den freundlichen Empfang der Patienten und ihre Hilfsbereitschaft bei der Terminplanung.
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Dr. Buniato und sein gesamtes Team zeichnen sich durch große Professionalität und Fachkompetenz aus, aber auch durch den freundlichen Empfang der Patienten und ihre Hilfsbereitschaft bei der Terminplanung. Eine Zahnarztpraxis, die ich uneingeschränkt empfehle!!
Für eine individuelle Beurteilung Ihres Falls steht Ihnen Dr. Buniato für eine erste zahnärztliche Untersuchung mit umfassender diagnostischer Analyse zur Verfügung.
Quellen
- Mannocci F, Bhuva B, Roig M, Zarow M, Bitter K, European Society of Endodontology. European Society of Endodontology position statement: The restoration of root filled teeth. Int Endod J. 2021;54(11):1974-1981. DOI: 10.1111/iej.13607. PMID: 34378217.
- Bhuva B, Giovarruscio M, Rahim N, Bitter K, Mannocci F. The restoration of root filled teeth: a review of the clinical literature. Int Endod J. 2021;54(4):509-535. DOI: 10.1111/iej.13438. PMID: 33128279.
