La céramique feldspathique, le disilicate de lithium et le composite ont des propriétés et des indications différentes. Les céramiques présentent des résultats favorables à long terme dans les études disponibles ; le composite peut être une solution définitive conservatrice et réparable, tout en servant aussi aux phases provisoires. Le choix tient compte de l’émail résiduel, des charges, des objectifs esthétiques et de l’entretien.
Céramiques et composite : propriétés et indications
La céramique feldspathique est une céramique vitreuse qui peut être stratifiée à la main par le prothésiste dentaire, en modulant la transparence, la couleur et la surface. Le disilicate de lithium est une vitrocéramique travaillée par pressage ou à partir de blocs, aux propriétés mécaniques différentes. Tous deux disposent d’une documentation clinique à long terme. Le composite direct offre une autre possibilité : il est modelé au fauteuil, peut nécessiter une préparation minimale et est réparable. Son indication peut être définitive ou transitoire, selon le cas.
Pour qui la feldspathique est indiquée et pour qui le disilicate
La céramique feldspathique est indiquée lorsque l'exigence esthétique est élevée, que l'émail résiduel est suffisant pour une adhésion fiable et que la préparation peut rester confinée dans l'émail. La stratification manuelle permet de reproduire des dégradés de couleur et des effets de translucidité incisale cohérents avec les dents adjacentes. Une revue de la littérature de 2024 recommande explicitement la feldspathique, la céramique à la leucite et le disilicate de lithium comme matériaux de choix pour le secteur antérieur, et souligne que l'exposition de dentine en phase de préparation réduit de manière significative le succès de la restauration. La sélection du matériau n'est donc pas séparable de la conception de la préparation : le critère opérationnel est de rester, autant que possible, dans l'émail.
Le disilicate de lithium est indiqué lorsque la céramique doit offrir une résistance mécanique supérieure à celle de la feldspathique pure : épaisseur disponible réduite, parafonction modérée, dents en occlusion avec des restaurations antagonistes exigeantes. Une revue systématique avec méta-analyse de 2025, avec un suivi moyen d'environ dix ans, a relevé des taux de survie d'environ 94-97 %, superposables à ceux de la feldspathique et de la céramique renforcée à la leucite ; le disilicate tend à montrer un taux global de complications techniques, esthétiques et biologiques légèrement plus faible à moyen et long terme. Le protocole adhésif sur les céramiques à base de silice prévoit un mordançage à l'acide fluorhydrique et une silanisation de la surface interne : sans ces étapes, l'adhésion n'est pas fiable dans le temps.
Quand aucun des trois matériaux n'est la réponse
Avant de choisir le matériau, il faut clarifier si la facette est vraiment indiquée. Lorsque le problème est la position des dents, l'orthodontie corrige la cause sans retirer d'émail ; lorsqu'il s'agit seulement de la couleur, un blanchiment peut suffire ; lorsque l'émail résiduel est insuffisant, qu'une parodontite est active ou qu'il existe un bruxisme non pris en charge, aucune céramique n'offre une adhésion ou un pronostic fiable et le parcours approprié est différent. Dans ces cas, renoncer à la facette n'est pas un pis-aller : c'est le choix qui conserve le plus de structure saine et qui reporte, le cas échéant, la restauration à de meilleures conditions.
Le rôle du composite
Le composite direct permet des restaurations conservatrices et réparables et peut aussi être utilisé pour les essais esthétiques ou les phases transitoires. Dans l’essai à dix ans cité, la survie était de 75 % pour les facettes en composite indirect et de 100 % pour celles en céramique. Une évaluation portant sur 1459 restaurations a également observé un risque d’échec plus élevé pour le composite direct que pour la céramique. Ces données orientent le choix et l’entretien, mais ne signifient pas que toute restauration en composite doive être temporaire.
Ce qui change entre les matériaux dans l'usage quotidien
Sur le plan de l'invasivité, le composite direct permet souvent une préparation minimale ou absente ; le disilicate et la feldspathique nécessitent une préparation conservatrice qui permette l'épaisseur adaptée au matériau et à la liaison adhésive. Sur la durée, les céramiques se sont révélées plus stables dans le temps que le composite, avec des données cohérentes aussi bien dans les études randomisées que dans les évaluations de la pratique clinique. Sur l'entretien, le composite est plus facilement réparable de manière directe mais plus sujet aux dyschromies marginales et à la perte de brillance de surface ; les céramiques, si elles sont endommagées de manière étendue, nécessitent en général le remplacement de la facette. Dans tous les cas, le facteur qui détermine le pronostic est la qualité de l'adhésion : la présence d'émail résiduel et l'exécution rigoureuse du protocole adhésif pèsent plus que le choix du matériau en soi.
Comment nous construisons le choix du matériau
Dans notre démarche décisionnelle, le choix du matériau est la dernière variable, et non la première. Viennent d’abord le diagnostic esthétique et fonctionnel, l’évaluation de l’émail résiduel, l’analyse occlusale et le projet du sourire construit à l’aide du scan numérique 3Shape TRIOS 6. Ce n’est qu’après avoir défini ensemble l’objectif esthétique et fonctionnel, puis vérifié le projet au moyen d’un mock-up en composite essayé en bouche, que l’on choisit le matériau qui le réalise le mieux, en respectant l’épaisseur résiduelle et la préservation de l’émail. Les facettes feldspathiques sont stratifiées à la main par le maître prothésiste dentaire d’Oral Design Center. La page consacrée aux facettes artisanales en céramique feldspathique décrit la méthode de travail ; les pages sur les facettes feldspathiques pour un sourire naturel, les indications réelles des facettes et le smile design numérique approfondissent des aspects complémentaires de la décision.
Questions fréquemment posées
Dans quelles situations les facettes ne sont-elles pas la bonne solution pour moi ?
Les facettes ne sont pas indiquées lorsque l'émail résiduel n'est pas suffisant pour une adhésion fiable, en présence d'un bruxisme sévère non traité, en cas de maladie parodontale active ou de caries non traitées, ou lorsque le problème esthétique se résout par des interventions moins invasives comme l'orthodontie ou le blanchiment. Dans ces cas, le parcours correct est différent et il est proposé lors de la première visite.
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J’écris un peu plus longuement que d’habitude, car je sais combien il peut être difficile de trouver un dentiste avec qui l’on se sent vraiment à l’aise, surtout lorsqu’on envisage des soins à l’étranger. J’ai fait le voyage à Turin pour des soins dentaires et, sincèrement, je ne pourrais pas me réjouir davantage d’avoir trouvé le Dr Buniato.
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Si je choisis le composite, devrai-je quand même passer à la céramique tôt ou tard ?
Pas nécessairement. Le composite peut être conservé comme restauration lorsqu’il répond aux besoins du cas, avec des contrôles et d’éventuelles réparations. Les céramiques ont montré une plus grande longévité dans les études citées, mais cela n’impose pas de passer à la céramique pour chaque personne. Le choix est réévalué selon l’état des dents, la restauration et les objectifs.
Combien de temps durent les facettes en céramique feldspathique par rapport à celles en disilicate ?
La littérature clinique la plus récente ne montre pas de différences statistiquement significatives de survie à environ dix ans entre les facettes en feldspathique, en céramique renforcée à la leucite et en disilicate de lithium : les taux restent comparables. Le disilicate tend à montrer un profil global de complications légèrement plus contenu, non une durée supérieure dans l'absolu.
J'ai lu des informations sur la zircone : pourquoi ne figure-t-elle pas parmi les options proposées ?
Les données cliniques à long terme sur les facettes en zircone sont encore limitées, avec des observations rapportées autour de deux à trois ans : il n'est pas possible aujourd'hui de la considérer comme une option consolidée au même niveau que la feldspathique, la céramique à la leucite et le disilicate de lithium, pour lesquels des suivis à dix ans sont disponibles. Le choix prudent reste celui des matériaux avec des preuves documentées à long terme.
Si une facette s'ébrèche, la répare-t-on ou la refait-on ?
Cela dépend du matériau. Le composite direct se répare au fauteuil, en ajoutant du matériau sur la zone endommagée. Pour la céramique, une petite ébréchure peut parfois être polie ou réparée avec du composite, mais un dommage étendu nécessite en général le remplacement de la facette. C'est l'une des raisons pour lesquelles la qualité de l'adhésion initiale pèse davantage que le choix du matériau.
Sources
- Klein P, Spitznagel FA, Zembic A, et al. Survival and Complication Rates of Feldspathic, Leucite-Reinforced, Lithium Disilicate and Zirconia Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2025. doi:10.1111/jerd.13351. PMID: 39523553.
- Komine F, Furuchi M, Honda J, et al. Clinical performance of laminate veneers: a review of the literature. Journal of Prosthodontic Research. 2024. doi:10.2186/jpr.JPR_D_23_00151. PMID: 38220160.
- Gresnigt MMM, Cune MS, Jansen K, et al. Randomized clinical trial on indirect resin composite and ceramic laminate veneers: up to 10-year findings. Journal of Dentistry. 2019. doi:10.1016/j.jdent.2019.06.001. PMID: 31181242.
- Mazzetti T, Collares K, Rodolfo B, et al. 10-year practice-based evaluation of ceramic and direct composite veneers. Dental Materials. 2022. doi:10.1016/j.dental.2022.03.007. PMID: 35379471.
- Araujo E, Perdigão J. Anterior veneer restorations: an evidence-based minimal-intervention perspective. The Journal of Adhesive Dentistry. 2021. doi:10.3290/j.jad.b1079529. PMID: 33825424.
