预防 2026年10月9日 · 6 分钟阅读

深龋：能保留牙齿的活力吗？

深龋并不意味着一定要进行根管治疗。经过准确诊断和临床状况评估，部分牙齿可以保留全部或部分活髓。具体选择取决于症状、剩余组织、牙髓状态，以及能否获得长期可靠的修复效果。

龋坏的深度并不能说明全部情况

牙髓是位于牙齿内部的活组织。当龋坏接近这一区域时，需要考虑的不只是龋洞有多大，还要了解牙齿正在如何反应。X线片有助于评估病变，但仅凭它无法说明牙髓的状态。因此，治疗决策需要结合症状发生和发展的经过、临床检查，以及牙医选择的测试。

告知医生不适何时开始、由什么引起，以及是否会自发出现，会有帮助。偶尔遇冷疼痛和痛醒所提供的信息不同，但这两种情况都不能让患者自行选择治疗。没有疼痛也不能证明牙齿健康。就诊的目的是将这些信息综合为有依据的诊断，而不是仅凭一张影像就采用某种解决方案。

2026年的EFCD–ESE–ORCA联合指南支持在有适应证的病例中，采用选择性或分步去除龋坏组织的方法，以降低相较于非选择性去除方式的牙髓暴露风险。这一原则并不意味着让龋洞敞开或忽视感染，而是需要作出临床选择、控制操作区域，并通过适当的修复实现封闭。并非所有病变或所有牙齿都适合同一种治疗路径。

患者可以询问，自己的病例中保守治疗的目标是什么，以及哪些情况可能导致方案改变。有时，最终评估需要依赖治疗过程中才能获得的信息。宜提前讨论这些情况，区分初始方案和可能的替代方案。审慎的治疗会在合理的情况下保留有用的组织，同时也会认识到限度：超出这些限度仍坚持保留，并不符合牙齿的利益。

牙髓暴露在不同情况下的意义并不完全相同。对于经过筛选的病例，可以考虑盖髓术或牙髓切断术等活髓治疗，其目的和适应证各不相同。2023年的ESE指南将这些选择纳入牙髓疾病的诊断和治疗框架。它们并不是仅凭某个症状或对某项技术的偏好就能采用的捷径。

沟通时应明确准备保留什么、需要哪些复查，以及为什么后续可能出现根管治疗的适应证。对于希望在都灵接受评估的人，显微根管治疗这一诊疗路径可让患者根据自身病例讨论牙齿保留及替代方案。显微镜有助于精细操作，但不能替代诊断，也不能保证牙髓愈合。

保留活力与保留牙齿是相互关联的目标，但并不总是相同。如果诊断表明需要根管治疗，去除牙髓并不意味着放弃天然牙齿，而是应对一种需要采用其他策略的状况，同时评估如何重建和保护牙冠部分。恰当的比较应围绕切实可行的治疗选择的益处、局限和预后展开，而不是将治疗绝对地分成好与坏。

了解牙齿在治疗后能否得到合理的修复同样重要。剩余牙壁、有无裂折、牙龈状况和功能都需要纳入整体评估。一篇关于根管再治疗及替代方案的文章讨论的则是另一个问题：已经接受过治疗的牙齿。将这两种情况区分开来，可以避免用正确的信息回答错误的问题。

决策并不会在龋洞封闭时结束。方案必须包括预期的修复方式、重新评估的安排，以及症状变化时应遵循的指引。按计划复查有其临床理由：将最初观察到的情况与病例后续发展进行比较。复查频率不能套用通用公式，也不应仅为安排方便而缩短或延长间隔。

对于来自瑞士或居住地远离都灵的人，事先商定如何报告新出现的不适，以及何时需要重新评估，会有帮助。照片和消息可以帮助沟通，但无法远程确认牙髓活力。面向来自瑞士的患者的页面提供就诊安排方面的参考：行程等安排围绕治疗需要进行协调，并不承诺每个病例都能通过一次出行解决。

一份易于理解的方案应能回答具体问题：作出了什么诊断、哪些保守治疗替代方案具有可行性，以及什么情况会改变治疗指征。还可以询问牙齿将如何修复，以及哪些迹象需要提前联系诊所。无需了解所有材料，但需要理解作出这些选择的原因，以及情况未按预期发展时将采取的诊疗路径。

携带已有的检查报告或X线片可以帮助沟通，避免预先认定这些检查都必须重做。是否需要新的检查，会在就诊时评估。如果疼痛加重或出现肿胀，应及时联系牙医；呼吸或吞咽困难需要紧急救助。寻求保守治疗方案不是推迟必要评估的理由。

不是。没有疼痛是一项有用的信息，但不足以确定牙髓状态或问题实际涉及的深度。评估需要考虑病史、临床检查和相关测试。仅因牙齿没有症状就作出决定，可能会忽略对治疗选择至关重要的因素。

不能。只有在具备合理的尝试条件时，才会提出保守治疗，但必须监测其生物学变化。以后仍有可能需要根管治疗。开始前宜明确这种可能性、重新评估的计划，以及哪些症状变化需要告知诊所。

不能。照片可以显示牙齿可见的部分，并方便初次沟通，但不能替代临床测试或可能有指征进行的检查。如果居住较远，照片可以帮助安排就诊；在修复、活髓治疗和根管治疗之间作出选择，需要进行个体化评估。

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Schwendicke F, Kosan E, Banerjee A, et al. Deep Caries Management: EFCD-ESE-ORCA S3-Level Clinical Practice Guideline. Int Endod J. 2026;59(7):1298-1315. DOI: 10.1111/iej.70132. PMID: 42017497.
Duncan HF, Kirkevang LL, Peters OA, et al. Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline. Int Endod J. 2023;56 Suppl 3:238-295. DOI: 10.1111/iej.13974. PMID: 37772327.

都灵Studio Dentistico Buniato的牙医及医疗主任。曾接受高级种植治疗、个性化牙科美学及再生外科方面的国际培训。