牙齿酸蚀是酸在没有细菌参与的情况下造成的牙釉质丧失，常与机械性磨损叠加。早期迹象包括牙釉质失去光泽、磨牙出现小凹陷，以及充填物似乎突出：若持续进展或引起敏感，应针对病因干预；若情况稳定，则监测即可。
牙齿磨损：酸与机械力的作用不同
“牙齿磨损”涵盖不同现象，它们可单独发生，也可相互叠加。2024年发表于Quintessence International的一篇综述区分了牙齿表面丧失的四种主要机制：磨耗（牙与牙接触）、磨损（与外来物体接触，例如用力刷牙）、应力性颈部缺损（牙颈部的弯曲应力），以及酸蚀，即在无微生物参与的情况下，酸造成牙体硬组织丧失。
区分这些机制具有直接的临床意义：酸蚀需要找出酸的来源；机械性因素则需要减小相关作用力，例如 夜间磨牙症。临床上这两类因素往往并存，应结合分析，因为被酸软化的牙釉质在咬合力作用下会更快磨损。
酸蚀性牙齿磨损的早期迹象
最初的酸蚀性磨损迹象并不明显，也不疼痛。牙釉质表面失去原有纹理，呈光亮、近似丝绸的外观，局部出现失去光泽的区域。磨牙咀嚼面上可出现小杯状凹陷，类似勺子的凹面。
2021年发表于Journal of Esthetic and Restorative Dentistry的一篇综述指出，充填物或修复体看似高于周围牙体是特征性表现之一：不是修复体长大了，而是周围组织减少了。另一些情况下，前牙切缘变得半透明、更脆弱，并出现小崩缺。这些迹象单独存在时可能多年未被察觉；在细致的临床检查中综合观察，则可形成可识别的表现。
酸暴露的内源性与外源性原因
酸的来源分为内源性和外源性。内源性酸来自身体内部：最主要的是胃食管反流，常无明显症状并发生在夜间；伴反复呕吐的进食障碍也会留下可辨认的酸蚀痕迹。外源性酸来自体外：频繁饮用可乐、柑橘汁等酸性饮料，摄入较酸的食物，以及职业性暴露。
2016年发表于Quintessence International的一篇综述强调，个体易感性还取决于唾液的量与质、导致唾液流量减少的全身疾病、某些药物以及口腔卫生习惯。酸蚀本质上是多因素过程：很少只有单一原因。了解具体病例中各因素的组合，是在不必进行修复的情况下减少其影响的第一步。
哪些人适合接受牙齿磨损评估
典型情况是本人发现前牙比几年前更短或更透明，或曾被告知牙齿正在磨损，却没有得到病因解释。这包括有反流或消化问题的人、经常饮用酸性饮料的人、已确诊磨牙症的人，以及近期出现冷敏感的人。在这些情况下，评估首先用于确认磨损是否仍在进展及其病因，再讨论任何修复。牙齿完整、仅希望改变美观的人不需要这一流程：其问题属于美学，而不是磨损。
我们如何识别并长期监测牙齿磨损
在都灵Studio Buniato，评估从针对饮食习惯、消化问题、用药及口腔卫生规律的病史询问开始，随后按象限进行系统临床检查。牙面丧失程度使用国际通行的指数分级，例如BEWE（Basic Erosive Wear Examination），以帮助判断需要观察、预防措施还是修复评估。2020年发表于Caries Research的ORCA/IADR共识文件确立了描述和比较酸蚀表现的共同术语。
关键步骤是长期监测：照片记录，以及在有适应证时使用3Shape TRIOS 6进行数字扫描，使不同时点的牙齿状态可以比较，从而判断磨损是在进展、趋于稳定还是已经停止。这样可区分已稳定的慢性状态与需要针对病因干预的活动性过程，其原则类似于 长期牙周维护.
何时应及时干预，何时更适合等待
判断标准不是磨损的外观程度，而是其活动性及功能后果。以下情况适合及时干预：对比照片或扫描证实持续进展；出现影响日常生活质量的牙齿敏感症状；剩余组织状况使牙髓活力面临风险；或咬合垂直距离正在减小。
相反，对于仅希望快速改变外观、尚未识别并减轻病因的人，不适合立即进行大范围修复：原先侵蚀牙釉质的酸可能再次损伤修复，导致短期内返工。即使情况多年稳定、没有症状或已记录的进展，往往也宜在修复之前先采取预防措施。当确需重建时，应根据剩余组织设计，并逐例选择材料，例如 手工分层堆塑的长石质陶瓷.
常见问题
牙齿磨损了，就一定要做贴面或重建吗？
不是。并非所有磨损都需要立即修复。如果过程稳定、没有症状，且病因已明确并得到减轻，可以选择定期监测和有针对性的预防措施。当存在明显组织丧失、影响进餐的冷或甜刺激敏感，或咀嚼功能改变时，才考虑贴面与重建。
胃食管反流会在我没有察觉时损伤牙釉质吗？
会。反流可能没有明显症状，尤其在夜间，也是牙齿酸蚀最常见的内源性原因之一。很多情况下，牙医最先发现典型迹象（牙釉质失去光泽、杯状凹陷、修复体似乎突出），并建议进一步进行胃肠专科评估。减少酸暴露是阻止磨损继续进展的前提。
应该多久检查一次牙齿磨损？
这取决于临床情况。如果是活动性过程，从两次就诊的照片中可见进展，则需要更密集的复查，并评估生活习惯。稳定情况可在定期检查中监测，以基线照片为参照，必要时进行对比扫描。目的是及时发现恶化，而不是在没有临床理由时增加就诊次数。
我有磨牙症，牙齿磨损就完全是它造成的吗？
不一定。磨牙通过牙齿间的摩擦消耗牙釉质；但如果同一处牙釉质已被反流或酸性饮料中的酸软化，磨损会快得多。这两种机制常相互叠加，需要分别识别，因为咬合垫能防护机械力，却不能阻止酸的作用：此时还需处理化学性病因。
如需对您的情况进行个体化评估，可预约Dott. Buniato的 专科初诊 ，进行全面诊断分析。
诊所位于都灵Corso Francia 30，靠近Principi d'Acaja站。
参考文献
- Kanzow P, Wegehaupt FJ, Attin T, et al. Etiology and pathogenesis of dental erosion. Quintessence International. 2016. doi:10.3290/j.qi.a35625. PMID: 27022647.
- Donovan T, Nguyen-Ngoc C, Abd Alraheam I, et al. Contemporary diagnosis and management of dental erosion. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2021. doi:10.1111/jerd.12706. PMID: 33410255.
- Dhaliwal G, Ouanounou A. Tooth surface loss: causes, management, and prevention. Quintessence International. 2024. doi:10.3290/j.qi.b5223649. PMID: 38634628.
- Schlueter N, Amaechi BT, Bartlett D, et al. Terminology of Erosive Tooth Wear: Consensus Report of a Workshop Organized by the ORCA and the Cariology Research Group of the IADR. Caries Research. 2020. doi:10.1159/000503308. PMID: 31610535.
