在根管再治疗与种植之间，当剩余牙体结构可修复、牙周状况稳固且根管可以到达时，天然牙予以保留：在这些条件下，显微镜下再治疗的预后良好。若存在牙根纵裂或无法恢复的结构损害，则选择单颗种植。
根管再治疗与单颗种植的临床比较
当一颗已做过根管治疗的牙齿被建议拔除时，常常会面临是保留牙齿还是用种植体替代的问题。2017 年发表于 Journal of Endodontics 的一项系统综述，基于现有研究直接比较了根管再治疗、根尖手术和单颗种植，在长达至少八年的随访中未发现存留率方面有临床意义的差异。2018 年发表的一项针对根管预后不确定的牙齿的随机试验，在一个小样本中，未发现两种方案在三年时的失败和边缘骨丧失方面存在统计学显著差异。需要指出的是，直接比较研究仍然相对较少，更长期的随访更为有限，因此平均存留率应作为参考数据来解读，而不是对单个病例的保证。在此基础上，临床决策围绕具体的牙齿建立，依据可核实的标准：剩余牙体的可修复性、牙周支持以及仍可获得的根管预后。
何时适合进行根管再治疗
2016 年发表于 Journal of the American Dental Association 的一篇综述将非手术再治疗定位为既往根管治疗失败后的一线选择，之后才考虑根尖手术或拔牙后种植修复。这是前来寻求第二意见者的典型情况：一张全景片、一张口内片、一份已经拟定的拔牙与种植方案，以及想要确认这颗牙是否还能保留的愿望。当具备下列若干可核实的临床条件时，牙齿可以进行再治疗：
- 剩余牙冠结构足以支持最终的修复体，通常是一个具有足够牙本质肩领的全冠，即龈缘以上有足够的健康牙体组织；
- 牙周健康或处于代偿状态，没有严重的骨质破坏，也没有明显的松动；
- 根管系统可以用现代器械到达，即使先前的充填物、桩或钙化使其解剖结构变得复杂；
- 没有牙根纵裂的临床或影像学征象。
当这些条件同时具备时，保留天然牙仍然是参照标准。在 显微根管治疗 条件下进行的再治疗，能够发现副根管、纠正首次治疗中的操作失误，并用现代生物材料封闭根管系统。
何时拔牙后单颗种植是最合理的选择
支持保留患牙的同一批文献，也指出了保留的局限。对已无法挽救的牙齿坚持治疗，会推迟不可避免的拔牙，并使后续治疗更加复杂。在以下情况下，拔牙并以种植体替代成为最合理的选择：存在牙根垂直折裂，这种折裂在二维X线片上常不可见，但可根据临床表现和针对性的CBCT加以怀疑；牙体结构损害无法恢复，原因包括牙本质肩领不足、龈缘下深龋或因既往治疗而变薄的牙根；牙周病变已进入晚期且无法稳定；或者在已正确实施的再治疗反复失败之后。在这些情况下 单颗种植体 可以是值得评估的替代方案之一，需要考虑具体病例的临床情况、获益和风险。如果评估得出这一结论，就应向患者坦诚说明： 第二意见 用于确认或修正初步判断。
我们如何决定：从检查到临床判断
再治疗与替换之间的选择遵循明确的诊断路径。在 首次专科就诊 中，我们收集病史，评估相关患牙，并在解剖结构复杂或传统X线片不足以判断时，开具仅限于单一区域的CBCT检查，该检查在位于都灵 Corso Francia 30 的 Buniato 诊所使用 Planmeca VISO G3 断层扫描仪进行。
CBCT能够发现未经治疗的根管、较小的根尖周病变、牙根吸收以及可疑的折裂线。在操作阶段， Leica M525手术显微镜 提供放大和同轴照明，使原本无法看见的细节变得清晰可辨：这一优势在复杂病例中尤为重要，例如 钙化根管，在这类病例中，再治疗的决定必须建立在解剖结构确实可到达的基础上。只有在综合这些要素之后，才能给出有依据的建议。
保留牙齿、替代方案与治疗时间安排
在本诊所，当临床情况适合时，我们优先考虑保留牙齿。在作出选择前，我们会讨论替代方案、局限、必要步骤和复查安排。远道而来的患者可在就诊前与我们沟通，了解如何安排；诊断和治疗建议需要临床评估。出行日程遵循每个病例所需的治疗规范和愈合时间。
可参阅有关首次专科就诊的说明，为会面做好准备。
显微镜下再治疗的预期
再治疗通常在一次或两次就诊中完成，具体取决于根管解剖结构的复杂程度以及是否存在需要去除的材料：既往的充填物、桩、折断的器械。术中疼痛通过局部麻醉加以控制；在愈合阶段，咀嚼时的敏感可能持续数日，这本身并不构成失败的征象。如出现一过性的急性发作，会在复查时给予针对性的处理指导。
根管治疗结束后，患牙需要得到适当的修复：大多数情况下需制作牙冠，以保护剩余牙体结构免受咀嚼负荷的影响。中期通过X线复查确认根尖周病变（如存在）的缩小，作为组织愈合的客观征象。长期来看，再治疗后的牙齿与其他任何天然牙一样得以保持：专业洁治和定期复查是保护治疗效果的因素。修复规划是预后不可或缺的组成部分。
常见问题
再治疗后的牙齿能像种植体一样持久吗？
在文献中可获得的直接比较研究中，两种方案的存留率在至少八年的随访期内未显示出具有临床意义的差异。在非比较性的病例系列中，单颗种植体显示出高存留率，但平均数据并不能决定单颗牙齿的去留：一颗预后良好、再治疗得当并以设计合理的牙冠修复的牙齿，在长期内仍是临床上可靠的选择。
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我原来并不认识 Buniato 医生，是在网上搜索时找到他的。 我的旧咬合垫坏了，所以想找一家使用先进技术的诊所重新制作一个。 从一开始，医生就非常热心、礼貌，并清楚地向我解释了他需要完成的工作。 咬合垫做好后，我们又见了几次面，好让他将它尽可能调整到适合我的牙齿。 现在这个咬合垫能很好地发挥作用。 我特别欣赏他对人的关怀、热心、礼貌、沉着，以及清楚解释接下来各个步骤的能力。 接待人员也非常出色。 诊所干净、现代，而且十分用心。 还能说什么呢：如今，这样的医生几乎很难得了。 因此，我愿意推荐他，并衷心感谢他。
如果我已经收到了拔牙并种植的报价，寻求牙髓病学的第二意见是否有意义？
是的，尤其是当所涉牙齿没有明显不可保留的迹象时。文献将非手术再治疗和根尖显微外科手术排在拔牙并单颗种植之前。一次专门的牙髓病学评估，借助显微镜以及在有指征时的CBCT，可以明确该牙是否仍属于预后良好的范围，或者种植是否确实是更为合理的选择。
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我如何才能知道自己的牙齿是否已无法保留？
需要进行有针对性的评估：牙齿的临床检查、数字化口内X线片，以及在有指征时仅限于单颗牙的CBCT。评估内容包括剩余牙冠结构、牙周支持、是否存在垂直根折的迹象以及根管系统的可治疗性。在没有明确负面信号的情况下，再治疗仍是一个切实可行的选择；若存在这些信号，种植途径则成为最稳妥的选择。
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我联系了 Gianluca Buniato 医生的牙科诊所，希望获得建议，并在有需要时了解费用估算，以解决我多项复杂的口腔问题。从第一次就诊起，他们在提出解决方案时所展现的细致关心和清晰说明就让我感到惊喜，而我随后很快就亲身感受到了这些方案的效果。我觉得有必要感谢 Buniato 医生和他的女同事们，不仅因为他们在这家采用出色技术的牙科诊所中展现出的专业素养（费用也十分合理），还因为他们总能让患者感到自在。
为对您的具体情况进行个性化评估，Dott. Buniato可为您提供专科初诊及完整的诊断分析。
来源
- Chércoles-Ruiz A, Sánchez-Torres A, Gay-Escoda C. Endodontics, endodontic retreatment, and apical surgery versus tooth extraction and implant placement: a systematic review. J Endod. 2017. doi:10.1016/j.joen.2017.01.004. PMID: 28343928.
- Torabinejad M, White SN. Endodontic treatment options after unsuccessful initial root canal treatment: alternatives to single-tooth implants. J Am Dent Assoc. 2016. doi:10.1016/j.adaj.2015.11.017. PMID: 26778004.
- Esposito M, Trullenque-Eriksson A, Tallarico M. Endodontic retreatment versus dental implants of teeth with an uncertain endodontic prognosis: 3-year results from a randomised controlled trial. Eur J Oral Implantol. 2018. PMID: 30515483.
