Le CBCT (Cone Beam Computed Tomography) est un examen radiologique tridimensionnel qui permet de visualiser les structures anatomiques de la cavité buccale avec une précision impossible à atteindre par la radiographie traditionnelle, en utilisant des doses de rayonnement contenues et modulées en fonction de la question clinique spécifique.
Ceux qui sont confrontés à une chirurgie implantaire, à une évaluation endodontique complexe ou à une chirurgie de la mâchoire se retrouvent souvent confrontés à une question concrète : un scanner 3D est-il vraiment nécessaire ? Et quelle quantité de rayonnement cela implique-t-il ?
Ce sont des questions légitimes. La réponse nécessite de distinguer ce que la radiographie bidimensionnelle peut montrer de ce que seule la troisième dimension rend visible, sans sous-estimer la question de la dose.
Que voit le CBCT qu'une radiographie traditionnelle ne montre pas
Une radiographie panoramique (OPG) fournit une image bidimensionnelle dans laquelle les structures se chevauchent. Ceci est suffisant pour de nombreuses évaluations de routine, mais devient une limitation lorsque le clinicien doit mesurer avec précision le volume osseux disponible pour un implant, localiser une fracture radiculaire ou cartographier le trajet du nerf alvéolaire inférieur avant la chirurgie.
Le CBCT reconstruit un volume tridimensionnel de la zone examinée : le dentiste peut parcourir l'anatomie couche par couche, mesurer des distances réelles et non des projections, et identifier des structures qui resteraient cachées en deux dimensions. Dans notre studio, nous utilisons le système CBCT Planmeca, qui vous permet de sélectionner le champ de vision (FOV) et les paramètres d'exposition en fonction de la question clinique spécifique.
Lorsque le CBCT est cliniquement indiqué
Le test est prescrit lorsque le bénéfice diagnostique attendu dépasse le risque radiologique et lorsque les informations nécessaires ne peuvent être obtenues avec des techniques à plus faible dose. Les principales indications en dentisterie comprennent :
- Implantologie : planification tridimensionnelle de l'insertion de l'implant avec une connaissance exacte de l'épaisseur et de la hauteur de l'os, de la densité du site receveur et de la position des structures nobles. Dans notre étude, le CBCT est intégré au Flux de travail des implants Nobel Biocare pour la conception guidée.
- Endodontie complexe : fractures radiculaires, anatomie canalaire atypique, complications des traitements antérieurs. La littérature confirme que le CBCT maintient une précision diagnostique fiable pour l'évaluation des conditions endodontiques même avec des protocoles à dose réduite (Al-Haj Husain et al., 2026), soutenant les travaux menés sous microscope opératoire.
- Chirurgie de la troisième molaire : lorsque l'aperçu suggère une proximité entre les racines de la dent de sagesse et le canal nerveux alvéolaire, le CBCT clarifie la véritable relation spatiale.
- Pathologie périapicale et parodontale : lésions non évidentes sur la radiographie conventionnelle ou défauts osseux complexes nécessitant une évaluation volumétrique.
Toutes les situations ne nécessitent pas le CBCT. Une première carie, un contrôle de routine ou une évaluation parodontale de base sont gérés par radiographie intra-orale ou panoramique. Le choix de l'examen suit toujours la question clinique.
La question dose : des données concrètes
La peur des radiations est compréhensible, mais elle mérite d'être contextualisée avec les données disponibles. Une revue systématique qui a analysé 23 études a identifié au moins 13 facteurs techniques modifiables qui influencent la dose efficace d'un CBCT : il s'agit notamment de la tension (kV), de l'ampérage (mA), du champ de vision (FOV), de l'angle de rotation, de la taille du voxel et du temps d'exposition (Moura et al., 2019).
Cela signifie que la dose n'est pas une valeur fixe : elle dépend de la manière dont l'examen est organisé et du volume anatomique acquis. L'utilisation d'un petit champ de vision centré sur la zone d'intérêt réduit considérablement l'exposition par rapport à un scanner complet du crâne.
Des recherches ont également montré qu'il est possible de réduire la dose de CBCT d'environ 20 % par rapport aux paramètres standard du fabricant sans compromettre la précision du diagnostic pour la détection des fractures radiculaires (Yalda et al., 2022). La même étude a souligné que le réglage haute résolution n’améliore pas de manière significative la précision par rapport aux paramètres standards : un fait qui renforce l’importance de choisir le protocole approprié à la question, en évitant les expositions inutiles.
L'examen systématique a également révélé que différents scanners CBCT, avec des paramètres d'exposition similaires, produisent des doses efficaces significativement différentes (Moura et al., 2019). Le choix des équipements n’est pas un détail secondaire.
Comment nous utilisons le CBCT dans notre pratique à Turin
Dans notre étude en Corso Francia 30, Turin, le Planmeca CBCT fait partie d'un flux de diagnostic intégré. Le test est prescrit lorsque la question clinique le justifie et est réalisé avec des paramètres optimisés pour le cas spécifique, en sélectionnant le champ de vision et la résolution en fonction des informations nécessaires.
Les données tridimensionnelles acquises s'intègrent aux scans du Scanner intra-oral 3Shape TRIOS 6 et avec une analyse clinique directe pour construire un tableau diagnostique complet. En implantologie, cela permet de planifier la position, l'inclinaison et la profondeur de l'implant avant l'intervention chirurgicale. En endodontie, la carte tridimensionnelle guide le travail sous le microscope opératoire Leica.
Le but n'est pas de faire plus de tests, mais de faire les bons tests : ceux qui changent concrètement le diagnostic et le plan de traitement.
Questions fréquemment posées
Le CBCT est-il douloureux ou invasif ?
Non. L'examen dure quelques secondes, ne nécessite aucune préparation et n'implique aucun contact physique autre que le positionnement du menton sur le support approprié. Le patient reste debout ou assis et l'appareil tourne autour de la tête sans la toucher.
Quelle quantité de rayonnement un CBCT implique-t-il par rapport à un scanner traditionnel ?
La dose d'un CBCT dentaire est nettement inférieure à celle d'un scanner multicoupe classique du massif facial. La dose réelle dépend des paramètres utilisés et du champ de vision sélectionné. Comme documenté dans la littérature, au moins 13 facteurs techniques peuvent être optimisés pour contenir l'exposition tout en maintenant la qualité du diagnostic (Moura et al., 2019).
Tous les patients doivent-ils subir un CBCT ?
Non. Le CBCT n'est prescrit que lorsque la question clinique ne peut être résolue par la radiographie conventionnelle. Pour les contrôles de routine, les caries simples ou les évaluations parodontales standards, la radiographie intra-orale ou l'imagerie panoramique restent les examens de référence. L'examen tridimensionnel est réservé aux cas où les informations complémentaires modifient concrètement le diagnostic ou le plan de traitement.
Le CBCT est-il sans danger pendant la grossesse ?
Comme tout examen radiologique, le CBCT pendant la grossesse s'apprécie au cas par cas selon le principe de justification. En général, les examens radiologiques non urgents sont reportés après l'accouchement. En cas de besoin clinique documenté, le clinicien évalue le rapport bénéfice/risque avec le patient.
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Sources
- Moura WS, Chiqueto K, Pithon GM, Neves LS, Castro R, Henriques JFC. Facteurs influençant la dose efficace associée au CBCT : une revue systématique. Clin Oral Investig. 2019;23(3). est ce que je:10.1007/s00784-018-2561-4. Disponible sur : PubMed.
- Yalda FA, Theodorakou C, Clarkson RJ, Davies J, Feinberg L, Sengupta A. Détermination d'un protocole de tomodensitométrie à faisceau conique à faible dose pour le diagnostic de fracture radiculaire dans les dents maxillaires antérieures non traitées endodontiquement. Dentomaxillofac Radiol. 2022;51(2):20210138. est ce que je:10.1259/dmfr.20210138. Disponible sur : PubMed.
- Al-Haj Husain A, Mergen V, Al-Haj Husain N, Alkadhi H, Demmert TT, Essig H. Détecteur de comptage de photons vs tomodensitométrie à faisceau conique en endodontie : une étude des conditions endodontiques simulées, des traitements et des complications associées. BMC Santé bucco-dentaire. 2026;26. est ce que je:10.1186/s12903-026-07765-1. Disponible sur : PubMed.
