CBCT (Cone Beam Computed Tomography) ist eine dreidimensionale radiologische Untersuchung, die es ermöglicht, die anatomischen Strukturen der Mundhöhle mit einer Präzision darzustellen, die mit der herkömmlichen Radiographie nicht erreichbar ist, wobei Strahlendosen verwendet werden, die auf der Grundlage der spezifischen klinischen Fragestellung begrenzt und moduliert werden.
Wer vor einer Implantatoperation, einer komplexen endodontischen Untersuchung oder einer Kieferoperation steht, steht oft vor einer konkreten Frage: Ist ein 3D-CT-Scan wirklich notwendig? Und wie viel Strahlung steckt dahinter?
Das sind berechtigte Fragen. Die Antwort erfordert eine Unterscheidung zwischen dem, was die zweidimensionale Röntgenaufnahme zeigen kann, und dem, was nur die dritte Dimension sichtbar macht, ohne dabei die Frage der Dosis zu unterschätzen.
Was sieht die DVT, was eine herkömmliche Röntgenaufnahme nicht zeigt?
Eine Panorama-Röntgenaufnahme (OPG) liefert ein zweidimensionales Bild, in dem sich die Strukturen überlappen. Dies ist für viele Routineuntersuchungen ausreichend, stellt jedoch eine Einschränkung dar, wenn der Arzt vor der Operation das für ein Implantat verfügbare Knochenvolumen genau messen, eine Wurzelfraktur lokalisieren oder den Verlauf des Nervus alveolaris inferior kartieren muss.
CBCT rekonstruiert ein dreidimensionales Volumen des untersuchten Bezirks: Der Zahnarzt kann Schicht für Schicht durch die Anatomie navigieren, reale Abstände und keine Projektionen messen und Strukturen identifizieren, die in zwei Dimensionen verborgen bleiben würden. In unserem Studio nutzen wir das System CBCT Planmeca, mit dem Sie das Sichtfeld (FOV) und die Belichtungsparameter basierend auf der spezifischen klinischen Frage auswählen können.
Wenn eine DVT klinisch indiziert ist
Der Test wird verordnet, wenn der erwartete diagnostische Nutzen das radiologische Risiko übersteigt und die erforderlichen Informationen mit Techniken mit niedrigerer Dosis nicht gewonnen werden können. Zu den Hauptindikationen in der Zahnheilkunde gehören:
- Implantologie: Dreidimensionale Planung der Implantatinsertion mit genauer Kenntnis der Knochendicke und -höhe, der Dichte des Empfängerortes und der Lage der Edelstrukturen. In unserer Studie ist CBCT in die integriert Nobel Biocare Implantat-Workflow für geführtes Design.
- Komplexe Endodontie: Wurzelfrakturen, atypische Wurzelkanalanatomie, Komplikationen früherer Behandlungen. Die Literatur bestätigt, dass die CBCT auch bei Protokollen mit reduzierter Dosis eine zuverlässige diagnostische Genauigkeit für die Beurteilung endodontischer Erkrankungen aufrechterhält (Al-Haj Husain et al., 2026), was die nachstehende Arbeit unterstützt Operationsmikroskop.
- Dritte Molarenoperation: Wenn die Übersicht die Nähe zwischen den Wurzeln des Weisheitszahns und dem Alveolarnervenkanal nahelegt, verdeutlicht das DVT die tatsächliche räumliche Beziehung.
- Periapikale und parodontale Pathologie: Läsionen, die im konventionellen Röntgenbild nicht erkennbar sind, oder komplexe Knochendefekte, die eine volumetrische Beurteilung erfordern.
Nicht alle Situationen erfordern eine DVT. Eine erste Kavität, eine Routineuntersuchung oder eine grundlegende parodontale Untersuchung werden mit intraoraler oder Panorama-Röntgenaufnahme behandelt. Die Auswahl der Untersuchung richtet sich immer nach der klinischen Fragestellung.
Die Dosisfrage: Konkrete Daten
Die Angst vor Strahlung ist verständlich, aber sie verdient es, mit den verfügbaren Daten kontextualisiert zu werden. Eine systematische Überprüfung, die 23 Studien analysierte, identifizierte mindestens 13 modifizierbare technische Faktoren, die die effektive Dosis einer DVT beeinflussen: Dazu gehören Spannung (kV), Stromstärke (mA), Sichtfeld (FOV), Rotationswinkel, Voxelgröße und Belichtungszeit (Moura et al., 2019).
Dies bedeutet, dass die Dosis kein fester Wert ist: Sie hängt davon ab, wie die Untersuchung aufgebaut ist und welches anatomische Volumen erfasst wird. Die Verwendung eines kleinen FOV, das auf den interessierenden Bereich zentriert ist, reduziert die Exposition im Vergleich zu einem vollständigen Schädelscan erheblich.
Untersuchungen haben auch gezeigt, dass es möglich ist, die DVT-Dosis im Vergleich zu den Standardparametern des Herstellers um etwa 20 % zu reduzieren, ohne die diagnostische Genauigkeit bei der Erkennung von Wurzelfrakturen zu beeinträchtigen (Yalda et al., 2022). In derselben Studie wurde hervorgehoben, dass die hohe Auflösungseinstellung die Genauigkeit im Vergleich zu Standardparametern nicht wesentlich verbessert: eine Tatsache, die die Bedeutung der Auswahl des geeigneten Protokolls für die Frage unterstreicht, um unnötige Belichtungen zu vermeiden.
Die systematische Überprüfung ergab auch, dass verschiedene DVT-Scanner mit ähnlichen Expositionsparametern deutlich unterschiedliche effektive Dosen erzeugen (Moura et al., 2019). Die Wahl der Ausrüstung ist kein zweitrangiges Detail.
Wie wir DVT in unserer Praxis in Turin einsetzen
In unserer Studie in Corso Francia 30, Turin, das Planmeca-DVT ist Teil eines integrierten Diagnoseablaufs. Der Test wird verordnet, wenn die klinische Frage dies rechtfertigt, und wird mit für den konkreten Fall optimierten Parametern durchgeführt, wobei das Sichtfeld und die Auflösung auf der Grundlage der erforderlichen Informationen ausgewählt werden.
Die erfassten dreidimensionalen Daten werden in die Scans der integriert 3Shape TRIOS 6 Intraoralscanner und mit direkter klinischer Analyse, um ein vollständiges diagnostisches Bild zu erstellen. In der Implantologie ermöglicht dies die Planung der Position, Neigung und Tiefe des Implantats vor der Operation. In der Endodontie leitet die dreidimensionale Karte die Arbeit unter dem Leica-Operationsmikroskop.
Das Ziel besteht nicht darin, mehr Tests durchzuführen, sondern die richtigen Tests durchzuführen: solche, die die Diagnose und den Behandlungsplan konkret ändern.
Häufig gestellte Fragen
Ist die DVT schmerzhaft oder invasiv?
Nein. Die Untersuchung dauert einige Sekunden, erfordert keine Vorbereitung und erfordert keinen Körperkontakt außer der Positionierung des Kinns auf der entsprechenden Stütze. Der Patient bleibt stehen oder sitzen und das Gerät dreht sich um den Kopf, ohne ihn zu berühren.
Wie viel Strahlung verursacht ein DVT im Vergleich zu einem herkömmlichen CT-Scan?
Die Dosis einer zahnärztlichen DVT ist deutlich geringer als die einer herkömmlichen Mehrschicht-CT des Gesichtsmassivs. Die tatsächliche Dosis hängt von den verwendeten Parametern und dem gewählten Sichtfeld ab. Wie in der Literatur dokumentiert, können mindestens 13 technische Faktoren optimiert werden, um die Exposition einzudämmen und gleichzeitig die diagnostische Qualität aufrechtzuerhalten (Moura et al., 2019).
Müssen alle Patienten eine DVT durchführen lassen?
Nein. Eine CBCT wird nur dann verordnet, wenn die klinische Frage mit konventioneller Radiographie nicht geklärt werden kann. Für Routinekontrollen, einfache Karies oder Standard-Parodontaluntersuchungen bleiben die intraorale Radiographie oder die Panoramabildgebung die Referenztests. Die dreidimensionale Untersuchung ist den Fällen vorbehalten, in denen die zusätzlichen Informationen die Diagnose oder den Behandlungsplan konkret ändern.
Ist CBCT in der Schwangerschaft sicher?
Wie bei jeder radiologischen Untersuchung wird auch bei der DVT in der Schwangerschaft eine Einzelfallbeurteilung nach dem Rechtfertigungsgrundsatz vorgenommen. Im Allgemeinen werden nicht dringende radiologische Untersuchungen auf die Zeit nach der Entbindung verschoben. Im Falle eines dokumentierten klinischen Bedarfs bewertet der Arzt gemeinsam mit dem Patienten das Nutzen-Risiko-Verhältnis.
Für eine individuelle Beurteilung Ihres Falles steht Ihnen Dr. Buniato für eine Zeit zur Verfügung erster Facharztbesuch mit vollständiger diagnostischer Analyse.
Quellen
- Moura WS, Chiqueto K, Pithon GM, Neves LS, Castro R, Henriques JFC. Faktoren, die die effektive Dosis im Zusammenhang mit CBCT beeinflussen: eine systematische Überprüfung. Clin Oral Investig. 2019;23(3). doi:10.1007/s00784-018-2561-4. Verfügbar auf: PubMed.
- Yalda FA, Theodorakou C, Clarkson RJ, Davies J, Feinberg L, Sengupta A. Bestimmung eines Cone-Beam-CT-Niedrigdosis-Protokolls für die Wurzelfrakturdiagnose bei nicht endodontisch behandelten vorderen Oberkieferzähnen. Dentomaxillofac Radiol. 2022;51(2):20210138. doi:10.1259/dmfr.20210138. Verfügbar auf: PubMed.
- Al-Haj Husain A, Mergen V, Al-Haj Husain N, Alkadhi H, Demmert TT, Essig H. Photonenzähldetektor vs. Kegelstrahl-CT in der Endodontie: eine Studie über simulierte endodontische Zustände, Behandlungen und damit verbundene Komplikationen. BMC Mundgesundheit. 2026;26. doi:10.1186/s12903-026-07765-1. Verfügbar auf: PubMed.
