Die DVT vor der Entfernung eines Weisheitszahns ist keine Routineuntersuchung: Sie ist erforderlich, wenn sich die Zahnwurzel dem Kiefernerv oder den Kieferhöhlen nähert. Ohne diese Signale bleibt eine sorgfältig ausgewertete Panoramaaufnahme ausreichend, um die Extraktion zu planen.
Für wen die DVT an Weisheitszähnen nützlich sein kann
Die dreidimensionale Diagnose mit DVT ist bei erwachsenen Patienten mit retinierten Weisheitszähnen (dritte Molaren) oder mit Durchbruchsstörungen, insbesondere im unteren Bereich, angezeigt, wenn die Wurzel möglicherweise in enger Verbindung mit dem Nerv des Unterkiefers, dem sogenannten unteren Alveolarkanal, steht. Dabei handelt es sich in der Regel um Patienten, die bereits eine Panoramaaufnahme haben anfertigen lassen und bei denen das zweidimensionale Bild einen genauen Zweifel lässt: Wo genau verläuft der Nerv und wie nah ist er an der Wurzel des zu entfernenden Zahns?
Die Untersuchung ist auch dann besonders sinnvoll, wenn der untere Weisheitszahn Anzeichen einer Resorption des angrenzenden zweiten Molaren, distalen Knochenverlust aufweist, oder wenn die Planung die Option einer Koronektomie, also der Entfernung nur der Krone unter Erhaltung der Wurzeln zum Schutz des Nervs, vorsieht. In diesen Fällen ist eine Beurteilung mit fortschrittlicher Technologie ein integraler Bestandteil des Behandlungsablaufs.
Wann eine Panoramaaufnahme bereits ausreicht
Nicht alle Weisheitszähne erfordern eine dreidimensionale Untersuchung. Erscheinen die Wurzeln im Panoramabild deutlich vom Unterkieferkanal getrennt und sind keine kritischen Überlappungen zu erkennen, reicht bereits die Grunduntersuchung aus, um die Extraktion einzuleiten. Gleiches gilt für Weisheitszähne im Oberkiefer ohne zweidimensional sichtbare komplexe Beziehungen zur Kieferhöhle sowie für Fälle von partiellem Durchbruch ohne tiefen Knocheneinschluss.
Das Funktionsprinzip ist klar: Die DVT ist gerechtfertigt, wenn sie die klinische Entscheidung ändern kann. Wenn die Panoramaaufnahme bereits nützliche Informationen liefert, ist die Hinzufügung einer dreidimensionalen Untersuchung nicht sinnvoll und erhöht nur die Strahlendosis. Aus diesem Grund verordnen wir in der Praxis die CBCT erst, nachdem wir die Signale auf der Panoramaaufnahme gelesen und mit dem klinischen Gesamtbild in Beziehung gesetzt haben.
Röntgenbefunde, die den Stellenwert einer DVT erhöhen
In der Literatur wurden einige Signale auf der Panoramaaufnahme identifiziert, die signifikant mit dem Fehlen einer Kortikalisierung zwischen der Wurzel des Weisheitszahns und dem unteren Alveolarkanal im DVT verbunden sind. Diese von Rood und Shehab beschriebenen Zeichen sind sechs:
- Unterbrechung der kortikalen weißen Linie des Kanals;
- Verdunkelung der Wurzel am Kanal;
- Verdunkelung des Kanals selbst;
- Wurzelabweichung;
- Kanalverengung;
- Kanalabweichung.
Das Vorliegen eines oder mehrerer dieser Anzeichen macht die Untersuchung mittels DVT klinisch gerechtfertigt. Ihr Fehlen spricht für eine räumliche Trennung von Wurzel und Kanal und dafür, allein auf Grundlage der Panoramaaufnahme vorzugehen. Es ist der Filter, der die übermäßige Verschreibung dreidimensionaler Untersuchungen vermeidet und die Fälle erkennt, in denen eine detaillierte Betrachtung den Operationsplan wirklich verändert.
Wie wir bei Studio Buniato entscheiden
Der Ablauf in der Praxis ist immer derselbe. Zunächst erfolgt die fachärztliche Erstuntersuchung mit Anamnese und Auswertung einer bereits vorhandenen oder neu angefertigten Panoramaaufnahme. Anschließend erfolgt die oben beschriebene Auswertung der Röntgensignale. Nur bei tatsächlicher Indikation erfolgt die DVT-Aufnahme mit unserem Planmeca-Gerät an einem auf den interessierenden Bereich gezielten Volumen, um die Strahlendosis einzudämmen.
Der Bericht wird zusammen mit dem Patienten gelesen und zeigt, wo der Kiefernerv verläuft und wie er mit den Wurzeln des zu entfernenden Zahns zusammenhängt. Wenn das Risiko durch die enge räumliche Nähe hoch ist, diskutieren wir offen chirurgische Alternativen, einschließlich Koronektomie, und postoperative Managementszenarien. Bei der Entscheidung werden das klinische Risiko, das Alter und die Symptome berücksichtigt: Die DVT automatisiert die Auswahl nicht, sondern macht sie transparenter und gemeinsam nachvollziehbar.
Was sich nach der 3D-Untersuchung im Operationsplan ändert
DVT verstärkt das Risiko nicht, sondern stratifiziert es. In einer Studie aus dem Jahr 2025 mit 115 unteren Weisheitszähnen wurde festgestellt, dass es bei Vorliegen eines kortikalen Defekts des unteren Alveolarkanals, der im DVT sichtbar war, intraoperativ zur Freilegung des Nervs kam, und zwar in 73,9 % der Fälle. Die Daten bedeuten nicht, dass eine Verletzung unvermeidbar ist: Sie bedeuten, dass die DVT Hochrisikosituationen präzise erkennt und Ihnen eine technisch andere Vorbereitung ermöglicht. Die Länge des in 3D sichtbaren kortikalen Defekts korrelierte mit der Nervenfreilegung, mit einer Odds Ratio von 1,38 für jeweils zusätzliche 0,1 mm.
In der Praxis kann sich der Plan nach einer informativen DVT in drei Richtungen ändern: Standardextraktion mit spezifischen chirurgischen Vorsichtsmaßnahmen, gezielte Fragmentierung der Wurzel während der Operation oder Koronektomie mit Erhaltung der Wurzeln, wenn eine vollständige Extraktion den Nerv freilegen würde. Die gleiche Logik gilt, wenn die 3D-Daten zur Planung einer Implantatrehabilitation in derselben Region verwendet werden.
Welche Risiken reduziert die dreidimensionale Planung?
Die Hauptrisiken einer Operation des unteren Weisheitszahns sind eine Verletzung des unteren Alveolarnervs mit veränderter Empfindlichkeit der Lippe und des Kinns, die oro-antrale Kommunikation der oberen Weisheitszähne in enger Verbindung mit den Kieferhöhlen und Komplikationen nach der Extraktion, die sich aus der ungefähren Planung ergeben.
Eine Planung, die bei Bedarf eine gut interpretierte Panoramaaufnahme und eine gezielte CBCT integriert, reduziert diese Risiken konkret: Der Chirurg kennt im Voraus den genauen Punkt der Nähe zwischen Wurzel und Nerv, wählt die möglichst wenig invasive Technik und bereitet Instrumente und Operationszeiten kohärent vor. Wenn die Beziehung kritisch ist, schlägt er möglicherweise eine Koronektomie anstelle einer vollständigen Extraktion vor. Der Ansatz garantiert kein Nullrisiko, sondern führt die Entscheidung aus der Improvisation.
Was Sie bei der Untersuchung und im weiteren Verlauf erwartet
Die DVT-Aufnahme mit einem Planmeca-Gerät erfordert einige Sekunden Scannen im Stehen, ohne Kontrastmittel und mit einem auf die betroffene Region beschränkten Sichtfeld, um die Strahlendosis im Verhältnis zur klinischen Fragestellung zu halten. Die Untersuchung ist ambulant und unmittelbar befundbar: Für den Patienten entstehen dadurch keine zusätzlichen Wartetage im Behandlungsablauf und kann das 3D-Bild gemeinsam mit dem Arzt in derselben Sitzung überprüfen. Der Bericht geht direkt in den in der Praxis besprochenen Operationsplan ein, wobei die gleiche Präzisionslogik bei Behandlungen unter dem Operationsmikroskop angewendet wird.
Im Laufe der Zeit verringert eine gut etablierte dreidimensionale Planung die intraoperative Variabilität, begrenzt die Operationszeiten und macht das Management nach der Extraktion vorhersehbarer. Eine heute auf der Grundlage solider Daten beschlossene Extraktion begrenzt neurologische Folgen und chirurgische Revisionen und schützt die Gesundheit der Nachbarzähne, insbesondere des zweiten Molaren.
Häufig gestellte Fragen
Ich habe bereits eine Panoramaaufnahme: Warum ist zusätzlich eine DVT nötig?
Die Panoramaaufnahme bleibt der Ausgangspunkt. DVT wird nur dann hinzugefügt, wenn die Panoramaaufnahme präzise Signale für die Nähe zum Nerv zeigt oder wenn andere klinische Umstände dies erfordern. Liegt keine Indikation vor, wird sie nicht durchgeführt: Das Ziel besteht darin, den Test dann zu verordnen, wenn er den Operationsplan ändern kann, und nicht als automatischer Schritt.
Der Arzt war von Anfang an sehr hilfsbereit und höflich und erklärte mir gut, welche Arbeiten er durchführen musste.
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Ich kannte Dr. Buniato nicht und habe ihn bei einer Suche im Internet gefunden. Meine alte Aufbissschiene war kaputtgegangen, und ich suchte eine Praxis, die mit modernen Techniken eine neue anfertigen konnte. Der Arzt war von Anfang an sehr hilfsbereit und höflich und erklärte mir gut, welche Arbeiten er durchführen musste. Nachdem die Schiene angefertigt war, mussten wir uns mehrmals treffen, damit er sie bestmöglich an meine Zähne anpassen konnte. Jetzt habe ich eine Aufbissschiene, die ihre Aufgabe perfekt erfüllt. Besonders geschätzt habe ich vor allem seine menschliche Art, seine Hilfsbereitschaft, Höflichkeit und Ruhe sowie seine Fähigkeit, die einzelnen bevorstehenden Schritte zu erklären. Auch das Empfangspersonal ist ausgezeichnet. Die Praxis ist sauber, modern und gepflegt. Was soll ich sagen: Ein solcher Arzt ist heutzutage fast eine Seltenheit. Deshalb empfehle ich ihn weiter und danke ihm von Herzen.
Sind Sie bei der DVT-Untersuchung mehr Strahlung ausgesetzt als bei der Panorama-Untersuchung?
Die DVT erfordert eine höhere Dosis als die Panoramaaufnahme, wird jedoch mit einem auf den zu untersuchenden Bereich begrenzten Sichtfeld durchgeführt. Aus diesem Grund wird sie nur verordnet, wenn der diagnostische Nutzen klar und verhältnismäßig ist. Die Auswahl der Volumen- und Aufnahmeparameter ist integraler Bestandteil der klinischen Entscheidung.
Vor jedem Schritt erklärt er, was er tut und was man möglicherweise spüren wird
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Ich schreibe etwas ausführlicher als sonst, weil ich weiß, wie schwierig es sein kann, einen Zahnarzt zu finden, bei dem man sich wirklich wohlfühlt – besonders wenn man eine Behandlung im Ausland sucht. Ich bin zur Zahnbehandlung nach Turin gekommen und könnte ehrlich gesagt nicht glücklicher darüber sein, Dr. Buniato gefunden zu haben.
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Diese Sorgfalt setzt sich während der gesamten Behandlung fort. Vor jedem Schritt erklärt er, was er tut und was man möglicherweise spüren wird, sodass man nie überrascht wird. Man merkt, dass er unglaublich präzise ist und dass es ihm wirklich wichtig ist, jedes Detail richtig zu machen.
Und das Ergebnis hat meine Erwartungen übertroffen. Danach hatte ich so gut wie keine Schmerzen, obwohl ich eher das Gegenteil erwartet hatte. Die Arbeit sieht hervorragend aus, aber noch wichtiger ist, dass sie sich vollkommen natürlich anfühlt. Nach einer Zahnbehandlung gibt es normalerweise eine gewisse Eingewöhnungszeit: Man bemerkt, dass sich etwas verändert hat, oder der Biss fühlt sich anders an. Bei Dr. Buniato hatte ich nichts davon. Vom ersten Moment an, als ich den Behandlungsstuhl verließ, fühlte sich alles vollkommen natürlich an.
Auch das technische Niveau der Praxis hat mich wirklich beeindruckt. Die Ausstattung und die Technik sind auf einem Niveau, das ich selten gesehen habe. Und es ist klar, dass sie mit echtem Fachwissen eingesetzt werden und nicht einfach nur dazu da sind, Eindruck zu machen.
Das gesamte Team ist herzlich, aufmerksam und professionell. Man hat das Gefühl, dass alle bereit sind, sich die nötige Zeit zu nehmen, um die Dinge richtig zu machen.
Ich würde Dr. Buniato wirklich jedem empfehlen, der eine hervorragende Zahnbehandlung in Turin sucht. Ich bin sehr froh, ihn gefunden zu haben, und werde für meine künftigen Behandlungen auf jeden Fall wiederkommen.
Was ist eine Koronektomie und wann wird sie angeboten?
Die Koronektomie besteht darin, nur die Krone des Weisheitszahns zu entfernen und die Wurzeln an Ort und Stelle zu belassen, wenn diese zu nahe am Kiefernerv liegen. Sie wird in ausgewählten Fällen nach einer CBCT angeboten, die das Risiko dokumentiert, und nach einer ausdrücklichen Einwilligung nach Aufklärung, die Grenzen und Nachsorge klärt.
aufmerksam und immer bereit, jeden Behandlungsschritt zu erklären.
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Ich habe bei Dr. Gianluca Buniato eine Behandlung begonnen, um meine Zähne im Erwachsenenalter richten zu lassen (ich bin 40 Jahre alt), und kann sagen, dass dies eine der besten Entscheidungen war, die ich treffen konnte. Dank einer sorgfältig geplanten kieferorthopädischen Behandlung, die nicht einmal zwei Jahre dauerte, habe ich Ergebnisse erzielt, die ich nie für möglich gehalten hätte: Mein Lächeln hat sich völlig verändert, und endlich fühle ich mich sicher, wenn ich es zeige!
Dr. Buniato ist äußerst präzise, aufmerksam und immer bereit, jeden Behandlungsschritt zu erklären. Auch das gesamte Praxisteam ist freundlich, herzlich und sehr gut organisiert. Die Praxis am Corso Francia in Turin ist bis ins kleinste Detail gepflegt und vermittelt vom ersten Moment an Vertrauen und Ruhe.
Obwohl ich ziemlich weit von der Praxis entfernt wohne, habe ich mich aufgrund der ausgezeichneten Bewertungen dafür entschieden, mich dem Arzt anzuvertrauen. Ich kann bestätigen, dass es die richtige Entscheidung war.
Ich empfehle diese Praxis uneingeschränkt allen, die ihr Lächeln mit Professionalität, Technologie und viel persönlicher Zuwendung verbessern möchten.
Finden die Untersuchung und die Zahnentfernung am selben Tag statt?
Bei der DVT handelt es sich um eine kurze, ambulante Untersuchung, die auch vor der Operationssitzung durchgeführt werden kann. Die Extraktion wird in einer speziellen Sitzung geplant. Bei hohem Risiko ist es wichtig, die beiden Phasen nicht in einem einzigen Schritt zusammenzufassen und einen Moment für die gemeinsame Lektüre des Berichts einzuplanen.
das Sekretariat ist bei Auskünften, Terminen und Terminerinnerungen per E-Mail gut organisiert.
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Die Praxis hat ein sehr einladendes Wartezimmer, und alle Räume sind hell und sauber. Das Personal ist professionell, und das Sekretariat ist bei Auskünften, Terminen und Terminerinnerungen per E-Mail gut organisiert. Die Zahnärzte arbeiten professionell und achten auf die individuellen Empfindlichkeiten der Patienten. Abschließend kann ich sagen, dass ich mit der Behandlung und dem erzielten Ergebnis vollkommen zufrieden bin.
Kann die Gefährdung des Kiefernervs vollständig vermieden werden?
Keine Technik eliminiert das Risiko absolut. Eine Planung, die Panoramaaufnahme, klinische Bewertung und gezielte DVT integriert, ermöglicht es Ihnen jedoch, das Risiko auf informierte Weise zu managen und die konservativste Operationsstrategie für den Einzelfall zu wählen, wodurch die Wahrscheinlichkeit dauerhafter Folgeschäden verringert wird.
Obwohl ich ziemlich große Angst vor dem Zahnarzt habe, bin ich bei ihm ruhig.
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Ich kenne die Zahnarztpraxis Buniato seit mehreren Jahren, nachdem ich verschiedene Erfahrungen in anderen Praxen gemacht hatte! Ich habe mich dort immer wohlgefühlt: Der Arzt und seine Mitarbeiter sind fachkundig, freundlich und präzise. Der Arzt hat mich stets zurückhaltend, aber professionell beraten. Obwohl ich ziemlich große Angst vor dem Zahnarzt habe, bin ich bei ihm ruhig. Er arbeitet mit großer Aufmerksamkeit für die Bedürfnisse der Patienten. Nochmals vielen Dank. Elisabetta
Für eine individuelle Beurteilung Ihres Falls steht Ihnen Dott. Buniato im Rahmen einer fachärztlichen Erstuntersuchung mit vollständiger diagnostischer Analyse zur Verfügung.
Quellen
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- Barraclough J, Power A, Pattni A. Treatment Planning for Mandibular Third Molars. Dent Update. 2017;44(3):221. DOI: 10.12968/denu.2017.44.3.221. PMID: 29172329.
- Chen K, Chen Y, Chen P, Jiang J, Wang E, Guo C. Is cone beam computed tomography accurate in predicting inferior alveolar nerve exposure during mandibular third molar extraction? BMC Oral Health. 2025. DOI: 10.1186/s12903-025-05716-w. PMID: 40055692.
- Leung YY, Hung KF, Li DTS, Yeung AWK. Application of Cone Beam Computed Tomography in Risk Assessment of Lower Third Molar Surgery. Diagnostics (Basel). 2023;13(5):919. DOI: 10.3390/diagnostics13050919. PMID: 36900063.
- Weckx A, Agbaje JO, Sun Y, Jacobs R, Politis C. Visualization techniques of the inferior alveolar nerve (IAN): a narrative review. Surg Radiol Anat. 2016;38(1). DOI: 10.1007/s00276-015-1538-0. PMID: 26163825.
