El CBCT antes de extraer una muela del juicio no es un examen de rutina: es necesario cuando la raíz del diente se acerca al nervio de la mandíbula o a los senos maxilares. Sin estas señales, una radiografía panorámica bien interpretada sigue siendo suficiente para planificar la extracción.
Para quién puede ser útil la CBCT en las muelas del juicio
El diagnóstico tridimensional con CBCT está indicado para pacientes adultos con muelas del juicio retenidas (terceros molares) o con dificultades de erupción, especialmente las inferiores, cuando la raíz puede estar en estrecha relación con el nervio de la mandíbula, llamado canal alveolar inferior. Generalmente se trata de pacientes que ya se han sometido a una radiografía panorámica y en los que la imagen bidimensional deja una duda precisa: ¿por dónde pasa exactamente el nervio y qué tan cerca está de la raíz del diente a extraer?
El examen también es particularmente útil cuando la muela del juicio inferior muestra signos de reabsorción del segundo molar adyacente, pérdida de hueso distal, o cuando la planificación incluye la opción de coronectomía, es decir, la extracción solo de la corona con preservación de las raíces para proteger el nervio. En estos casos una evaluación con tecnología avanzada es parte integral de la ruta.
Cuándo basta con una radiografía panorámica
No todas las muelas del juicio requieren un examen tridimensional. En la vista panorámica, si las raíces aparecen claramente separadas del canal mandibular y no se observan superposiciones críticas, el examen básico ya es suficiente para preparar la extracción. Lo mismo se aplica a las muelas del juicio superiores sin relaciones complejas con el seno maxilar visible en dos dimensiones, y a los casos de erupción parcial sin inclusión ósea profunda.
El principio operativo es claro: la CBCT se justifica cuando puede cambiar la decisión clínica. Si la radiografía panorámica ya proporciona información útil, añadir un examen tridimensional no es beneficioso y sólo aumenta la dosis de radiación. Por eso en la práctica prescribimos CBCT sólo después de leer las señales en la radiografía panorámica y relacionarlas con el cuadro clínico general.
Los signos radiográficos que aumentan la prioridad de la CBCT
La literatura ha identificado algunas señales en la radiografía panorámica que están significativamente asociadas con la ausencia de corticalización entre la raíz de la muela del juicio y el canal alveolar inferior en la CBCT. Estos signos, descritos por Rood y Shehab, son seis:
- interrupción de la línea blanca cortical del canal;
- oscurecimiento de la raíz en el conducto;
- oscurecimiento del propio canal;
- desviación de raíz;
- estrechamiento del canal;
- desviación del canal.
La presencia de uno o más de estos signos hace que la investigación con CBCT esté clínicamente justificada. Su ausencia apunta a que la raíz y el canal están separados y sugiere proceder solo con la radiografía panorámica. Es el filtro que evita la sobreprescripción de exámenes tridimensionales y reconoce los casos en los que una visión en profundidad realmente cambia el plan quirúrgico.
Cómo decidimos en Studio Buniato
La secuencia en la clínica es siempre la misma. Primero, la primera visita especializada con anamnesis y análisis de la radiografía panorámica disponible o realizada de nuevo. Luego la evaluación de las señales radiográficas descritas anteriormente. Sólo en caso de indicación real, la adquisición CBCT con nuestro equipo Planmeca, en un volumen dirigido al área de interés para contener la dosis de radiación.
El informe se lee junto con el paciente, mostrando por dónde discurre el nervio de la mandíbula y cómo se relaciona con las raíces del diente a extraer. Cuando el riesgo de proximidad es alto, discutimos abiertamente las alternativas quirúrgicas, incluida la coronectomía, y los escenarios de manejo posoperatorio. La decisión tiene en cuenta el riesgo clínico, la edad y los síntomas: la CBCT no automatiza la elección, la hace más transparente y compartida.
Qué cambia en el plan quirúrgico tras el examen 3D
CBCT no amplifica el riesgo: lo estratifica. Un estudio realizado en 2025 sobre 115 muelas del juicio inferiores observó que, en presencia de un defecto cortical del canal alveolar inferior visible en CBCT, la exposición intraoperatoria del nervio se producía en 73,9% de los casos. Los datos no significan que la lesión sea inevitable: significa que CBCT identifica con precisión situaciones de alto riesgo y permite prepararse técnicamente de una manera diferente. La longitud del defecto cortical visible en 3D se correlacionó con la exposición del nervio, con un odds ratio de 1,38 por cada 0,1 mm adicional.
En la práctica, después de una CBCT informativa, el plan puede cambiar en tres direcciones: extracción estándar con precauciones quirúrgicas específicas, fragmentación dirigida de la raíz durante la cirugía o coronectomía con preservación de las raíces cuando la extracción completa expondría el nervio. La misma lógica se aplica cuando los datos 3D se utilizan para planificar una rehabilitación de implantes en la misma región.
¿Qué riesgos reduce la planificación tridimensional?
Los principales riesgos de la cirugía de muelas del juicio inferiores son la lesión del nervio alveolar inferior, con alteración de la sensibilidad del labio y el mentón, la comunicación oro-antral de las muelas del juicio superiores en estrecha relación con los senos maxilares y las complicaciones post-extracción resultantes de una planificación aproximada.
Una planificación que integra una radiografía panorámica bien interpretada y una CBCT dirigida, cuando está indicada, reduce concretamente estos riesgos: el cirujano conoce de antemano el punto preciso de proximidad entre la raíz y el nervio, elige la técnica menos invasiva posible y prepara los instrumentos y los tiempos operatorios de manera coherente. Cuando la relación es crítica, puede proponer una coronectomía en lugar de una extracción completa. El enfoque no garantiza riesgo cero, pero saca la decisión de la improvisación.
Qué esperar durante y después del examen
La adquisición de CBCT con equipo Planmeca requiere unos segundos de exploración, de pie, sin medio de contraste y con un campo de visión limitado a la región afectada, para mantener la dosis de radiación proporcional a la cuestión clínica. El examen es ambulatorio y de reporte inmediato: el paciente no suma días de espera al procedimiento y puede revisar la imagen 3D junto con el médico en la misma sesión. El informe entra directamente en el plan quirúrgico discutido en el consultorio, con la misma lógica de precisión que se aplica en los tratamientos realizados con el microscopio operatorio.
Con el tiempo, una planificación tridimensional bien establecida reduce la variabilidad intraoperatoria, limita los tiempos quirúrgicos y hace más predecible el manejo post-extracción. Una extracción decidida hoy sobre la base de datos sólidos limita las secuelas neurológicas y las revisiones quirúrgicas, y protege la salud de los dientes adyacentes, en particular el segundo molar.
Preguntas frecuentes
Ya tengo una radiografía panorámica: ¿por qué añadir una CBCT?
La radiografía panorámica sigue siendo el punto de partida. La CBCT se añade sólo cuando la radiografía panorámica muestra señales precisas de proximidad al nervio o cuando otros elementos clínicos lo requieren. Si no hay indicación no se realiza: el objetivo es prescribir la prueba cuando pueda cambiar el plan quirúrgico, no como un paso automático.
Desde el principio, el doctor se mostró muy disponible y cortés, y me explicó bien el trabajo que tendría que realizar.
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No conocía al doctor Buniato y lo encontré haciendo una búsqueda en internet. Se me había roto la antigua férula de descarga y buscaba una clínica que utilizara técnicas de vanguardia para fabricar una nueva. Desde el principio, el doctor se mostró muy disponible y cortés, y me explicó bien el trabajo que tendría que realizar. Una vez hecha la férula, tuvimos que vernos varias veces para que pudiera adaptarla lo mejor posible a mi dentadura. Ahora tengo una férula que cumple su función a la perfección. Aprecié muchísimo, ante todo, su lado humano, la disponibilidad, la cortesía, la calma y la capacidad para explicar los distintos pasos que vendrían después. El personal de recepción también es excelente. La clínica está limpia, es moderna y está cuidada. Qué puedo decir: en estos tiempos, un médico así es casi una rareza. Por eso lo recomiendo y le doy las gracias sinceramente.
¿La CBCT supone una mayor exposición a la radiación que una radiografía panorámica?
La CBCT implica una dosis más alta que la panorámica, pero se realiza con un campo de visión limitado al área a investigar. Por este motivo se prescribe sólo cuando el beneficio diagnóstico es claro y proporcionado. La selección del volumen y los parámetros de adquisición es una parte integral de la decisión clínica.
Explica qué está haciendo y qué puedes sentir antes de cada paso
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Escribo un poco más de lo habitual porque sé lo difícil que puede ser encontrar un dentista con quien te sientas realmente a gusto, sobre todo cuando buscas tratamiento en el extranjero. Vine a Turín para recibir tratamiento dental y, sinceramente, no podría estar más contenta de haber encontrado al doctor Buniato.
Lo que me impresionó desde el principio fue lo minucioso y transparente que era todo. Se toma el tiempo necesario para hacer una evaluación adecuada, con imágenes y análisis detallados, y después explica claramente qué ocurre, cuáles son las distintas opciones, cuál recomienda y cuánto costaría cada una. Nunca te quedas sin información ni se espera simplemente que confíes en que alguien sabe qué es lo mejor para ti. Entiendes qué se está haciendo, por qué y qué puedes esperar.
Ese mismo cuidado continúa durante todo el tratamiento. Explica qué está haciendo y qué puedes sentir antes de cada paso, así que nada te toma por sorpresa. Se nota que es increíblemente preciso y que de verdad le importa hacer bien cada detalle.
Y el resultado superó mis expectativas. Apenas tuve dolor después, pese a que esperaba justo lo contrario. El trabajo tiene un aspecto excelente, pero, lo que es aún más importante, se siente completamente natural. Después de un tratamiento dental suele haber un período de adaptación: notas que algo ha cambiado o que la mordida se siente diferente. Con el doctor Buniato no me pasó nada de eso. Todo se sintió completamente natural desde el momento en que me levanté del sillón.
También me impresionó mucho el nivel técnico de la clínica. El equipamiento y la tecnología están a un nivel que pocas veces he visto, y está claro que se utilizan con verdadera competencia y no simplemente para lucirlos.
Todo el equipo es cálido, atento y profesional, y transmite la sensación de estar dispuesto a dedicar el tiempo necesario para hacer las cosas bien.
Recomendaría de verdad al doctor Buniato a cualquiera que busque una excelente atención dental en Turín. Me alegro mucho de haberlo encontrado y sin duda volveré para mis próximos tratamientos.
¿Qué es una coronectomía y cuándo se ofrece?
La coronectomía consiste en extraer únicamente la corona de la muela del juicio, dejando las raíces en su lugar, cuando estas están demasiado cerca del nervio de la mandíbula. Se ofrece en casos seleccionados, luego de un CBCT que documente el riesgo y luego de un consentimiento informado explícito que aclare los límites y el seguimiento.
atento y siempre está dispuesto a explicar cada fase del tratamiento.
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Empecé un tratamiento con el doctor Gianluca Buniato para corregir mis dientes de adulta — tengo 40 años — y puedo decir que fue una de las mejores decisiones que pude tomar. Gracias a un tratamiento de ortodoncia cuidadosamente planificado que duró menos de dos años, obtuve resultados que nunca habría creído posibles: ¡mi sonrisa ha cambiado por completo y por fin me siento segura al mostrarla!
El doctor Buniato es sumamente preciso, atento y siempre está dispuesto a explicar cada fase del tratamiento. Todo el equipo de la clínica también es amable, acogedor y muy organizado. La clínica, situada en Corso Francia, en Turín, está cuidada hasta el mínimo detalle y transmite desde el primer momento una sensación de confianza y tranquilidad.
Aunque vivo bastante lejos de la clínica, sus excelentes reseñas me animaron a confiar en el doctor y puedo confirmar que fue la decisión acertada.
Recomiendo sin ninguna duda esta clínica a quienes desean mejorar su sonrisa con profesionalidad, tecnología y mucha atención a la persona.
¿El examen y la extracción se realizan el mismo día?
El CBCT es un examen breve y ambulatorio, que también se puede realizar antes de la sesión quirúrgica. La extracción está programada en una sesión dedicada. Cuando el riesgo es alto es importante no comprimir las dos fases en un solo paso y brindar un momento para la lectura compartida del informe.
la recepción está bien organizada para dar información, gestionar citas y enviar recordatorios por correo electrónico.
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La clínica tiene una sala de espera muy acogedora y todos los espacios son luminosos y están limpios. El personal es profesional y la recepción está bien organizada para dar información, gestionar citas y enviar recordatorios por correo electrónico. Los odontólogos son profesionales y atentos a las sensibilidades particulares de cada paciente. En definitiva, estoy plenamente satisfecha con el tratamiento y el resultado obtenido.
¿Se puede evitar por completo el riesgo para el nervio de la mandíbula?
Ninguna técnica elimina el riesgo por completo. Sin embargo, una planificación que integre una radiografía panorámica, una evaluación clínica y una CBCT específica le permite gestionar el riesgo de forma informada y elegir la estrategia quirúrgica más conservadora para cada caso individual, reduciendo la probabilidad de secuelas permanentes.
aunque tengo bastante miedo al dentista, con él estoy tranquila.
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¡Conozco la clínica dental Buniato desde hace varios años, después de distintas experiencias en otras clínicas! Siempre me he encontrado bien: el doctor y sus colaboradores están preparados, son amables y precisos. El doctor siempre me ha aconsejado con discreción y profesionalidad y debo decir que, aunque tengo bastante miedo al dentista, con él estoy tranquila. Trabaja prestando mucha atención a las necesidades de los pacientes. Gracias de nuevo. Elisabetta
Para una valoración personalizada de su caso, Dott. Buniato está a su disposición para una primera visita especializada con un análisis diagnóstico completo.
Fuentes
- Patel PS, Shah JS, Dudhia BB, Butala PB, Jani YV, Macwan RS. Comparison of panoramic radiograph and cone beam computed tomography findings for impacted mandibular third molar root and inferior alveolar nerve canal relation. Indian J Dent Res. 2020. DOI: 10.4103/ijdr.IJDR_540_18. PMID: 32246689.
- Barraclough J, Power A, Pattni A. Treatment Planning for Mandibular Third Molars. Dent Update. 2017;44(3):221. DOI: 10.12968/denu.2017.44.3.221. PMID: 29172329.
- Chen K, Chen Y, Chen P, Jiang J, Wang E, Guo C. Is cone beam computed tomography accurate in predicting inferior alveolar nerve exposure during mandibular third molar extraction? BMC Oral Health. 2025. DOI: 10.1186/s12903-025-05716-w. PMID: 40055692.
- Leung YY, Hung KF, Li DTS, Yeung AWK. Application of Cone Beam Computed Tomography in Risk Assessment of Lower Third Molar Surgery. Diagnostics (Basel). 2023;13(5):919. DOI: 10.3390/diagnostics13050919. PMID: 36900063.
- Weckx A, Agbaje JO, Sun Y, Jacobs R, Politis C. Visualization techniques of the inferior alveolar nerve (IAN): a narrative review. Surg Radiol Anat. 2016;38(1). DOI: 10.1007/s00276-015-1538-0. PMID: 26163825.
