Kurz zusammengefasst. Bei einer vollständigen Zahnbogenversorgung mit All-on-4 oder All-on-6 werden alle Zähne eines Zahnbogens durch eine festsitzende, auf vier oder sechs Implantaten verschraubte Prothese ersetzt. Die Indikation richtet sich nach der mittels DVT gemessenen Knochenqualität und dem Knochenvolumen, nicht nach dem Wunsch nach „festen Zähnen an einem Tag“: Eine Sofortbelastung ist nur bei ausreichender Primärstabilität der Implantate möglich. Unter bestimmten klinischen Bedingungen ist das Verfahren überhaupt nicht indiziert.
Was sind All-on-4 und All-on-6?
All-on-4 und All-on-6 sind zwei Varianten desselben Konzepts: Ein vollständiger Zahnbogen wird von vier beziehungsweise sechs Implantaten getragen, auf denen eine festsitzende Prothese verschraubt wird. Sie sind für Menschen mit einem vollständig zahnlosen Zahnbogen oder mit nicht erhaltungsfähigen Restzähnen vorgesehen, die entfernt werden müssen. Gegenüber einer herausnehmbaren Totalprothese ermöglicht die festsitzende Versorgung stabiles Kauen und liegt nicht auf der Schleimhaut auf. Ein technisches Merkmal von All-on-4 ist die Neigung der beiden hinteren Implantate. Dadurch lässt sich der vorhandene Knochen nutzen und in vielen Fällen ein umfangreicher Knochenaufbau vermeiden. Es ist weder eine Lösung „für alle“ noch eine Abkürzung: Das Verfahren hat klare Auswahlkriterien, die mit der Diagnostik beginnen.
Wer kommt infrage? Knochenqualität wird gemessen, nicht vorausgesetzt
Für eine festsitzende Versorgung des gesamten Zahnbogens kommen zahnlose oder nahezu zahnlose Menschen infrage, deren Restknochen aufgrund seines Volumens und seiner Dichte die Primärstabilität der Implantate am Operationstag gewährleisten kann. Das lässt sich weder nach Augenmaß noch allein anhand einer Panoramaaufnahme beurteilen: Erforderlich ist eine digitale Volumentomographie (DVT/CBCT), die bei Studio Buniato mit dem Planmeca VISO G3 erstellt wird. Die dreidimensionale Untersuchung misst Höhe und Breite des Kieferkamms, zeigt zu schonende Strukturen wie Kieferhöhle, unteren Alveolarnerv und Knochenöffnungen und ermöglicht die Planung von Position, Länge und Neigung jedes Implantats vor dem Eingriff. Diese Phase unterscheidet eine geplante von einer improvisierten Versorgung. Bei ausreichendem Knochen und einer Dichte, die eine gute anfängliche Verankerung erlaubt, sind die Voraussetzungen günstig. Bei Knochenmangel werden Alternativen wie zusätzliche Implantate, regenerative Verfahren oder eine verzögerte Belastung geprüft. Allgemeinzustand, Rauchen und Mundhygiene fließen in dieselbe Beurteilung ein: Sie beeinflussen die Langzeitprognose.
All-on-4 oder All-on-6: Was ist der wirkliche Unterschied?
Der Unterschied lautet nicht „mehr Implantate, mehr Sicherheit“. Die Entscheidung richtet sich nach der Anatomie und den einwirkenden Kräften. All-on-6 verteilt die Belastung auf mehr Implantate und kann bevorzugt werden, wenn der Knochen dies zulässt und die Bissverhältnisse es erfordern. All-on-4 verringert die Implantatzahl und begrenzt durch die Neigung der hinteren Implantate die Notwendigkeit eines Knochenaufbaus. Zu den dokumentierten Ergebnissen gehört eine randomisierte klinische Studie, die beide Konfigurationen nach fünf Jahren direkt verglich und keine statistisch signifikanten Unterschiede beim Implantatüberleben oder beim marginalen Knochenverlust feststellte (Tallarico et al., 2016): Beide erwiesen sich mittelfristig als vorhersagbare Optionen. Zwischen vier und sechs Implantaten wird daher im Einzelfall anhand der DVT und des prothetischen Plans entschieden, nicht aufgrund einer vermeintlichen Überlegenheit eines der beiden Konzepte. Wer eine einzige, für alle gültige Antwort sucht, stellt die falsche Frage.
Das computergestützte chirurgisch-prothetische Protokoll
Die dreidimensionale Planung wird in eine geführte Implantation übertragen: Auf Grundlage der DVT-Daten, ergänzt durch den optischen Scan der Zahnbögen mit dem Scanner 3Shape TRIOS 6, wird die Position jedes Implantats geplant. Wenn angezeigt, wird eine Bohrschablone hergestellt, die diese Planung in den Mund überträgt. Der digitale Ablauf verringert Ungenauigkeiten: Die Implantatposition wird in der Planungsphase festgelegt, nicht während des Eingriffs improvisiert, und ist von Anfang an auf die prothetische Versorgung abgestimmt. Die verwendeten Implantate stammen von Nobel Biocare. Während des Eingriffs wird die Primärstabilität jedes Implantats gemessen. Dieser Wert entscheidet, ob eine Sofortbelastung möglich ist oder ob zunächst die Osseointegration abgewartet werden sollte. Schmerzen während und nach dem Eingriff werden mit örtlicher Betäubung und einer medikamentösen Begleitung der Heilungsphase kontrolliert. Das erklärte Ziel ist kein Versprechen völliger Beschwerdefreiheit, sondern ein planbarer und überwachter Behandlungsverlauf.
Sofortbelastung: Wann sie möglich ist und was die Literatur zeigt
Eine Sofortbelastung – das Einsetzen eines festsitzenden Provisoriums in den Stunden nach dem Eingriff – ist nicht automatisch möglich. Sie hängt von der erreichten Primärstabilität der Implantate ab. Bei ausreichender Stabilität zeigt die Literatur keine klinisch relevanten Nachteile gegenüber der konventionellen verzögerten Belastung: Eine systematische Cochrane-Übersicht zu den Belastungszeitpunkten fand keine überzeugenden Belege für einen klinisch bedeutsamen Unterschied zwischen sofortiger und konventioneller Belastung hinsichtlich Prothesenversagen, Implantatversagen oder Knochenverlust (Esposito et al., 2013). Mit anderen Worten: Wenn die Voraussetzungen stimmen, geht die sofortige Versorgung nicht zulasten der Sicherheit. Sie bleibt jedoch an Bedingungen geknüpft und ist kein mit dem Eingriff erworbener Anspruch. Bei unzureichender Stabilität ist es richtig, die Belastung zu verschieben. Sie dennoch zu erzwingen, erhöht das Risiko eines Misserfolgs.
Provisorium am selben Tag und Materialien für den definitiven Zahnersatz
Wenn eine Sofortbelastung indiziert ist, kann die festsitzende provisorische Versorgung am selben Tag hergestellt werden. Der digitale Ablauf ermöglicht es, das Provisorium vor Ort zu fräsen oder zu drucken. Die Praxis nutzt den Chairside-3D-Druck mit SprintRay MIDAS. Das verkürzt die Wartezeit und erlaubt eine festsitzende, verschraubte Versorgung in derselben Operationsphase. Das Provisorium ist nicht das Ziel, sondern ein Zwischenschritt: Es begleitet die Heilung und Osseointegration über einige Monate, in denen die funktionelle und ästhetische Anpassung überprüft wird. Erst danach wird der definitive Zahnersatz angefertigt, mit fallabhängig gewählten Materialien, etwa Titan- oder Zirkonoxidgerüsten mit ästhetischer Verblendung. Die Abfolge von provisorischer und definitiver Versorgung bedeutet keine doppelte Arbeit: Sie dient dazu, das Ergebnis vor seiner endgültigen Umsetzung zu kontrollieren.
Nachsorge und langfristige Kontrollen
Die festsitzende Versorgung des gesamten Zahnbogens endet nicht mit dem Einsetzen des definitiven Zahnersatzes. Dann beginnt die Nachsorge. Vorgesehen sind regelmäßige klinische und röntgenologische Kontrollen sowie gezielte professionelle Zahnreinigungen, da die verschraubte Prothese eine besondere Reinigung der darunterliegenden Bereiche erfordert. Bei konsequenter Betreuung sprechen die Langzeitdaten für dieses Vorgehen: Eine Langzeitstudie zu All-on-4 im Unterkiefer mit bis zu 18 Jahren Nachbeobachtung berichtet ein Prothesenüberleben von 98,8% und ein Implantatüberleben von 93% (Maló et al., 2019). Die Daten zeigen jedoch auch, dass biologische und mechanische Komplikationen auftreten können und dass Rauchen und unzureichende Pflege deren Wahrscheinlichkeit erhöhen. Die Langlebigkeit hängt somit nicht allein vom Eingriff ab, sondern auch von der langfristigen Zusammenarbeit mit dem Patienten.
Wann eine festsitzende Versorgung des gesamten Zahnbogens NICHT indiziert ist
Es gibt Situationen, in denen dieses Verfahren nicht die richtige Wahl ist. Das offen zu benennen, gehört zur klinischen Beurteilung. Bei einer nicht stabilisierten Parodontitis ist es nicht indiziert: Aktive Infektionen und Entzündungen müssen vor jeder Implantation behandelt und unter Kontrolle gebracht werden, sonst verschlechtert sich die Prognose. Ebenso wenig ist es bei unrealistischen Erwartungen angezeigt, etwa wenn ein Ergebnis ohne Zwischenphasen, ohne Nachsorge oder ohne biologische Grenzen verlangt wird. Eine sorgfältige Versorgung beruht auf gemeinsam festgelegten, überprüfbaren Zielen. Das Verfahren ist auch dann nicht indiziert, wenn die notwendige Nachsorge sowie häusliche und professionelle Mundhygiene nicht gewährleistet werden können. Ohne diese Betreuung steigt das Komplikationsrisiko und der Vorteil der festsitzenden Lösung nimmt ab. In solchen Fällen werden Alternativen besprochen, von der vorherigen parodontalen Stabilisierung bis zu anderen prothetischen Versorgungen. Maßgeblich ist stets die tatsächliche Prognose, nicht allein die technische Machbarkeit des Eingriffs.
Häufig gestellte Fragen
Werde ich wirklich am Tag der Operation feste Zähne haben?
Nur bei ausreichender Primärstabilität der Implantate, die während des Eingriffs gemessen wird. In diesem Fall wird noch am selben Tag ein festsitzendes, verschraubtes Provisorium eingesetzt, das vor Ort im 3D-Druck hergestellt werden kann. Reicht die Stabilität nicht aus, ist es richtig, die Osseointegration abzuwarten: Eine unter ungünstigen Bedingungen erzwungene Sofortbelastung erhöht das Risiko eines Misserfolgs.
Vor jedem Schritt erklärt er, was er tut und was man möglicherweise spüren wird
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Ich schreibe etwas ausführlicher als sonst, weil ich weiß, wie schwierig es sein kann, einen Zahnarzt zu finden, bei dem man sich wirklich wohlfühlt – besonders wenn man eine Behandlung im Ausland sucht. Ich bin zur Zahnbehandlung nach Turin gekommen und könnte ehrlich gesagt nicht glücklicher darüber sein, Dr. Buniato gefunden zu haben.
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Diese Sorgfalt setzt sich während der gesamten Behandlung fort. Vor jedem Schritt erklärt er, was er tut und was man möglicherweise spüren wird, sodass man nie überrascht wird. Man merkt, dass er unglaublich präzise ist und dass es ihm wirklich wichtig ist, jedes Detail richtig zu machen.
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Das gesamte Team ist herzlich, aufmerksam und professionell. Man hat das Gefühl, dass alle bereit sind, sich die nötige Zeit zu nehmen, um die Dinge richtig zu machen.
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Besser All-on-4 oder All-on-6?
Es gibt keine für alle gültige Antwort. Die Wahl hängt vom mittels DVT ermittelten Knochenvolumen, der Knochendichte und dem prothetischen Plan ab. Eine randomisierte Studie über fünf Jahre fand keine statistisch signifikanten Unterschiede beim Überleben oder Knochenverlust zwischen beiden Konfigurationen. Beide bestätigten sich als mittelfristig vorhersagbare Optionen. Die Entscheidung fällt im Einzelfall.
Schon beim ersten Termin war ich beeindruckt von der Aufmerksamkeit und Klarheit, mit der mir Lösungen vorgeschlagen wurden
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Ich habe mich an die Zahnarztpraxis von Dr. Gianluca Buniato gewandt, um mich beraten zu lassen und gegebenenfalls einen Kostenvoranschlag zur Lösung meiner zahlreichen komplexen Zahnprobleme zu erhalten. Schon beim ersten Termin war ich beeindruckt von der Aufmerksamkeit und Klarheit, mit der mir Lösungen vorgeschlagen wurden, deren Wirksamkeit ich kurze Zeit später selbst feststellen konnte. Ich möchte Dr. Buniato und seinen Mitarbeiterinnen danken: nicht nur für die Professionalität, mit der sie in einer Zahnarztpraxis mit hervorragender Technologie arbeiten (zu absolut angemessenen Preisen), sondern auch dafür, dass sie es immer schaffen, den Patienten ein gutes Gefühl zu geben.
Ist das Provisorium auch die definitive Prothese?
Nein. Das Provisorium begleitet die Heilungs- und Osseointegrationsphase über einige Monate. Der definitive Zahnersatz wird anschließend aus fallabhängig ausgewählten Materialien angefertigt, zum Beispiel aus Titan- oder Zirkonoxidgerüsten mit ästhetischer Verblendung.
aufmerksam und immer bereit, jeden Behandlungsschritt zu erklären.
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Ich habe bei Dr. Gianluca Buniato eine Behandlung begonnen, um meine Zähne im Erwachsenenalter richten zu lassen (ich bin 40 Jahre alt), und kann sagen, dass dies eine der besten Entscheidungen war, die ich treffen konnte. Dank einer sorgfältig geplanten kieferorthopädischen Behandlung, die nicht einmal zwei Jahre dauerte, habe ich Ergebnisse erzielt, die ich nie für möglich gehalten hätte: Mein Lächeln hat sich völlig verändert, und endlich fühle ich mich sicher, wenn ich es zeige!
Dr. Buniato ist äußerst präzise, aufmerksam und immer bereit, jeden Behandlungsschritt zu erklären. Auch das gesamte Praxisteam ist freundlich, herzlich und sehr gut organisiert. Die Praxis am Corso Francia in Turin ist bis ins kleinste Detail gepflegt und vermittelt vom ersten Moment an Vertrauen und Ruhe.
Obwohl ich ziemlich weit von der Praxis entfernt wohne, habe ich mich aufgrund der ausgezeichneten Bewertungen dafür entschieden, mich dem Arzt anzuvertrauen. Ich kann bestätigen, dass es die richtige Entscheidung war.
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Wie lange hält eine All-on-4-Versorgung?
Bei konsequenter Nachsorge sind die Langzeitdaten günstig: Eine Studie mit bis zu 18 Jahren Nachbeobachtung berichtet ein Prothesenüberleben von 98,8% und ein Implantatüberleben von 93%. Die tatsächliche Haltbarkeit hängt von der Mundhygiene, regelmäßigen Kontrollen und individuellen Faktoren wie Rauchen ab, das das Komplikationsrisiko erhöht.
Er arbeitet mit großer Aufmerksamkeit für die Bedürfnisse der Patienten.
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Ich kenne die Zahnarztpraxis Buniato seit mehreren Jahren, nachdem ich verschiedene Erfahrungen in anderen Praxen gemacht hatte! Ich habe mich dort immer wohlgefühlt: Der Arzt und seine Mitarbeiter sind fachkundig, freundlich und präzise. Der Arzt hat mich stets zurückhaltend, aber professionell beraten. Obwohl ich ziemlich große Angst vor dem Zahnarzt habe, bin ich bei ihm ruhig. Er arbeitet mit großer Aufmerksamkeit für die Bedürfnisse der Patienten. Nochmals vielen Dank. Elisabetta
Ich habe Parodontitis: Kann ich diesen Eingriff trotzdem durchführen lassen?
Nicht, solange die Parodontitis aktiv ist. Infektion und Entzündung müssen vor der Implantation stabilisiert werden, weil eine unkontrollierte Parodontitis die Prognose verschlechtert. Die parodontale Stabilisierung ist ein notwendiger vorbereitender Schritt, kein endgültiges Hindernis.
Die Zahnärzte arbeiten professionell und achten auf die individuellen Empfindlichkeiten der Patienten.
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Die Praxis hat ein sehr einladendes Wartezimmer, und alle Räume sind hell und sauber. Das Personal ist professionell, und das Sekretariat ist bei Auskünften, Terminen und Terminerinnerungen per E-Mail gut organisiert. Die Zahnärzte arbeiten professionell und achten auf die individuellen Empfindlichkeiten der Patienten. Abschließend kann ich sagen, dass ich mit der Behandlung und dem erzielten Ergebnis vollkommen zufrieden bin.
Ist eine Knochentransplantation immer notwendig?
Nicht immer. Die Neigung der hinteren Implantate beim All-on-4-Konzept erlaubt es in vielen Fällen, den vorhandenen Knochen zu nutzen und umfangreiche Knochenaufbauten zu vermeiden. Ob eine Knochenregeneration erforderlich ist, wird im Einzelfall anhand der DVT entschieden.
Der Arzt war von Anfang an sehr hilfsbereit und höflich und erklärte mir gut, welche Arbeiten er durchführen musste.
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Ich kannte Dr. Buniato nicht und habe ihn bei einer Suche im Internet gefunden. Meine alte Aufbissschiene war kaputtgegangen, und ich suchte eine Praxis, die mit modernen Techniken eine neue anfertigen konnte. Der Arzt war von Anfang an sehr hilfsbereit und höflich und erklärte mir gut, welche Arbeiten er durchführen musste. Nachdem die Schiene angefertigt war, mussten wir uns mehrmals treffen, damit er sie bestmöglich an meine Zähne anpassen konnte. Jetzt habe ich eine Aufbissschiene, die ihre Aufgabe perfekt erfüllt. Besonders geschätzt habe ich vor allem seine menschliche Art, seine Hilfsbereitschaft, Höflichkeit und Ruhe sowie seine Fähigkeit, die einzelnen bevorstehenden Schritte zu erklären. Auch das Empfangspersonal ist ausgezeichnet. Die Praxis ist sauber, modern und gepflegt. Was soll ich sagen: Ein solcher Arzt ist heutzutage fast eine Seltenheit. Deshalb empfehle ich ihn weiter und danke ihm von Herzen.
Quellen
- Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. J Clin Exp Dent. 2017;9(3):e474-e488. doi:10.4317/jced.53613. PubMed.
- Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Ferro A, Botto J. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. 2019;21(4):565-577. doi:10.1111/cid.12769. PubMed.
- Tallarico M, Meloni SM, Canullo L, Caneva M, Polizzi G. Five-Year Results of a Randomized Controlled Trial Comparing Patients Rehabilitated with Immediately Loaded Maxillary Cross-Arch Fixed Dental Prosthesis Supported by Four or Six Implants Placed Using Guided Surgery. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(5):965-972. doi:10.1111/cid.12380. PubMed.
- Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD003878. doi:10.1002/14651858.CD003878.pub5. PubMed.
Zur Beurteilung Ihres konkreten Falls umfasst die fachärztliche Erstuntersuchung eine vollständige diagnostische Analyse einschließlich der DVT-Untersuchung, die für die Festlegung der geeigneten Indikation und Konfiguration erforderlich ist.
