Zusammenfassend. Bei der vollständigen Zahnbogenrehabilitation mit All-on-4 oder All-on-6 werden alle Zähne eines Zahnbogens durch eine festsitzende Prothese ersetzt, die auf vier oder sechs Implantaten verschraubt ist. Die Indikation wird ausgehend von der mittels CBCT gemessenen Knochenqualität und dem Knochenvolumen festgelegt, nicht von dem Wunsch, „festsitzende Zähne noch am selben Tag“ zu haben: Eine sofortige Belastung ist nur möglich, wenn die Primärstabilität der Implantate ausreichend ist, und unter bestimmten klinischen Bedingungen ist das Protokoll überhaupt nicht indiziert.
Was sind All-on-4 und All-on-6?
All-on-4 und All-on-6 sind zwei Varianten desselben Konzepts: ein ganzer Zahnbogen, der von vier bzw. sechs Implantaten getragen wird und auf den eine festsitzende Prothese aufgeschraubt wird. Sie sind für Personen mit einem vollständig zahnlosen Zahnbogen oder mit nicht wiederhergestellten Restzähnen, die zur Extraktion bestimmt sind, konzipiert. Im Vergleich zur herausnehmbaren Totalprothese sorgt die festsitzende Lösung für ein stabiles Kauen und liegt nicht auf der Schleimhaut auf. Das technische Merkmal des All-on-4-Ansatzes ist die Neigung der beiden hinteren Implantate, die die Nutzung des verfügbaren Knochens ermöglicht und in vielen Fällen umfangreiche Transplantationen vermeidet. Es handelt sich nicht um eine Lösung „für alle“ und auch nicht um eine Abkürzung: Es handelt sich um ein Protokoll mit präzisen Auswahlkriterien, das bei der Diagnostik beginnt.
Wer ist der Kandidat: Die Knochenqualität wird gemessen, nicht angenommen
Der Kandidat für die Rehabilitation mit festsitzendem Zahnbogen ist die zahnlose oder nahezu zahnlose Person, bei der der verbleibende Knochen aufgrund seines Volumens und seiner Dichte die Primärstabilität der Implantate am Tag der Operation gewährleisten kann. Diese Beurteilung erfolgt nicht allein mit dem Auge oder der Orthopantomographie: Sie erfordert eine Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT), die in der Buniato-Studie mit dem erfasst wird Planmeca VISO G3. Die dreidimensionale Untersuchung misst die Höhe und Dicke des Knochenkamms, identifiziert die zu berücksichtigenden Strukturen (Sinus maxillaris, Nervus alveolaris inferior, Foramina) und ermöglicht es Ihnen, die Position, Länge und Neigung jedes Implantats zu planen, bevor Sie den Raum betreten. Es ist die Phase, die eine geplante Rehabilitation von einer improvisierten unterscheidet. Wenn der Knochen ausreichend ist und die Dichte eine gute Anfangsverankerung ermöglicht, ist der Fall günstig; Wo es fehlt, werden Alternativen wie zusätzliche Systeme, regenerative Techniken oder verzögerte Belastung geprüft. Der allgemeine Gesundheitszustand, das Rauchen und die Mundhygiene fließen in die gleiche Analyse ein: Sie sind Variablen, die die Langzeitprognose belasten.
All-on-4 oder All-on-6: Was ist der wirkliche Unterschied?
Der Unterschied liegt nicht in „mehr Implantaten, mehr Sicherheit“, sondern in einer Entscheidung, die sich an der Anatomie und den wirkenden Kräften orientiert. All-on-6 verteilt die Belastung auf eine größere Anzahl von Implantaten und kann bevorzugt werden, wenn der Knochen dies zulässt und das okklusale Gerüst dies erfordert; All-on-4 reduziert die Anzahl der Implantate und schränkt durch die Neigung der hinteren Implantate den Einsatz von Transplantaten ein. Aus der Sicht der dokumentierten Ergebnisse ergab eine randomisierte klinische Studie, die die beiden Konfigurationen nach fünf Jahren direkt verglich, keine statistisch signifikanten Unterschiede im Implantatüberleben oder im marginalen Knochenverlust zwischen den beiden Gruppen (Tallarico et al., 2016): Beide erwiesen sich mittelfristig als vorhersehbare Optionen. Dies bedeutet, dass die Entscheidung zwischen vier und sechs Implantaten im Einzelfall auf der Grundlage des DVT und des prothetischen Plans getroffen wird und nicht auf der Grundlage einer angeblichen Überlegenheit eines der beiden Schemata. Wer eine einheitliche Antwort sucht, die für alle gilt, stellt die falsche Frage.
Das computergestützte chirurgisch-prothetische Protokoll
Dreidimensionale Planung führt zu geführter Chirurgie: auf DVT-Daten, integriert mit dem optischen Scan der mit dem Scanner erfassten Zahnbögen 3Shape TRIOS 6wird die Position jedes Implantats entworfen und, wenn angezeigt, eine Bohrschablone erstellt, die das Projekt in den Mund überträgt. Der digitale Fluss reduziert die Annäherung: Die Implantatposition wird in der Studienphase festgelegt, nicht während der Operation improvisiert und steht von Anfang an im Einklang mit dem prothetischen Projekt. Die verwendeten Implantate sind von der Marke Nobel Biocare. Während der Operation wird die Primärstabilität jedes Implantats gemessen: Dies sind die Daten, die darüber entscheiden, ob mit einer sofortigen Belastung fortgefahren werden kann oder ob es besser ist, auf die Osseointegration zu warten. Intra- und postoperative Schmerzen werden durch Lokalanästhesie und pharmakologische Behandlung des Verlaufs kontrolliert; Das erklärte Ziel ist kein Versprechen der Abwesenheit von Unbehagen, sondern ein vorhersehbarer und überwachter Weg.
Sofortige Belastung: Wann es möglich ist und was die Literatur sagt
Die Sofortbelastung – also das Anbringen einer provisorischen festsitzenden Prothese in den Stunden nach der Operation – erfolgt nicht automatisch: Sie hängt von der Primärstabilität ab, die durch die Implantate erreicht wird. Wenn dies angemessen ist, werden in der Literatur keine klinisch relevanten Nachteile im Vergleich zur herkömmlichen verzögerten Belastung hervorgehoben: Eine systematische Cochrane-Überprüfung der Implantatladezeiten ergab keine überzeugenden Beweise für einen klinisch bedeutsamen Unterschied bei Prothesenversagen, Implantatversagen oder Knochenverlust zwischen sofortiger Belastung und konventioneller Belastung (Esposito et al., 2013). Mit anderen Worten: Unmittelbarkeit ist kein Kompromiss bei der Sicherheit, wenn die Bedingungen dies zulassen; aber es bleibt eine bedingte Möglichkeit, kein durch Intervention erworbenes Recht. Wenn die Stabilität nicht ausreicht, ist es die richtige Wahl, die Belastung zu verschieben: Unter diesen Bedingungen erhöht sich das Risiko eines Versagens.
Der vorläufige gleiche Tag und die endgültigen Materialien
Wenn eine sofortige Belastung angezeigt ist, kann die festsitzende provisorische Prothese noch am selben Tag angefertigt werden. Der digitale Ablauf ermöglicht das Fräsen oder Drucken des Provisoriums vor Ort: Die Praxis nutzt Chairside-3D-Druck mit dem SprintRay MIDAS-System, was Wartezeiten reduziert und die Lieferung einer festsitzenden verschraubten Lösung in derselben Operationsphase ermöglicht. Das Provisorium ist nicht die Ziellinie, sondern eine Etappe: Es begleitet die Heilung und Osseointegration für einige Monate, in denen eine funktionelle und ästhetische Anpassung erfolgt. Erst am Ende dieser Phase wird die definitive Prothese erstellt, wobei die Materialien je nach Fall ausgewählt werden – Titan- oder Zirkonoxidstrukturen mit ästhetischer Beschichtung. Bei der vorläufig-endgültigen Reihenfolge handelt es sich nicht um eine Doppelarbeit: Es handelt sich um die Art und Weise, wie das Ergebnis überprüft wird, bevor es stabilisiert wird.
Wartung und Kontrollen im Laufe der Zeit
Die festsitzende Rehabilitation des Zahnbogens endet nicht mit der Einlieferung der endgültigen Prothese: Die Wartung beginnt dort. Regelmäßige klinische und röntgenologische Kontrollen sowie spezielle professionelle Hygienesitzungen sind vorgesehen, da die verschraubte Prothese eine spezielle Reinigung der darunter liegenden Räume erfordert. Langzeitdaten unterstützen die Wahl, wenn der Weg konsequent beschritten wird: Eine Längsschnittstudie zum mandibulären All-on-4 mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 18 Jahren berichtet von einer prothetischen Überlebensrate von 98,8 % und einer Implantatsüberlebensrate von 93 % (Malò et al., 2019). Dieselben Daten zeigen jedoch, dass biologische und mechanische Komplikationen auftreten können und dass Rauchen und mangelnde Wartung die Wahrscheinlichkeit erhöhen: Die Langlebigkeit hängt nicht allein vom Eingriff ab, sondern wird im Laufe der Zeit gemeinsam mit dem Patienten aufgebaut.
Wenn eine Rehabilitation mit festem Zahnbogen NICHT indiziert ist
Es gibt Situationen, in denen das Protokoll nicht die richtige Wahl ist und die Erklärung, dass dies Teil der klinischen Bewertung ist. Bei Vorliegen einer nicht stabilisierten Parodontitis ist dies nicht angezeigt: Aktive Infektionen und Entzündungen müssen vor dem Einsetzen eines Implantats behandelt und unter Kontrolle gebracht werden, andernfalls wird die Prognose beeinträchtigt. Es ist nicht angezeigt, wenn die Erwartungen unrealistisch sind, beispielsweise bei der Forderung nach einem Ergebnis ohne Zwischenphasen, ohne Wartung oder ohne biologische Grenzen: Eine ernsthafte Rehabilitation basiert auf gemeinsamen und überprüfbaren Zielen. Und es ist nicht indiziert, wenn die Person nicht in der Lage ist, die notwendige Nachsorge sowie die häusliche und berufliche Hygiene zu gewährleisten: Ohne Wartung steigt das Risiko von Komplikationen und der Vorteil der festen Lösung verringert sich. In diesen Fällen werden Alternativen diskutiert, von der vorläufigen parodontalen Stabilisierung bis hin zu anderen prothetischen Wegen. Das Kriterium ist immer dasselbe: die tatsächliche Prognose, nicht die technische Machbarkeit des Eingriffs selbst.
Häufig gestellte Fragen
Werde ich wirklich am Tag der Operation feste Zähne haben?
Nur wenn die während der Operation gemessene Primärstabilität der Implantate ausreichend ist. In diesem Fall wird eine festsitzende provisorische Prothese eingesetzt, die noch am selben Tag verschraubt wird und vor Ort im 3D-Druck hergestellt werden kann. Wenn die Stabilität nicht ausreicht, ist es die richtige Wahl, auf die Osseointegration zu warten: Wenn unter ungünstigen Bedingungen eine sofortige Belastung erzwungen wird, erhöht sich das Risiko eines Versagens.
Besser All-on-4 oder All-on-6?
Es gibt keine allgemeingültige Antwort. Die Wahl hängt vom mit der DVT ermittelten Knochenvolumen und der Knochendichte sowie vom Prothesendesign ab. Eine fünfjährige randomisierte Studie ergab keine statistisch signifikanten Unterschiede im Überleben oder Knochenverlust zwischen den beiden Konfigurationen: Beide Konfigurationen blieben mittelfristig vorhersehbare Optionen. Die Entscheidung wird im Einzelfall getroffen.
Ist das Provisorium auch die definitive Prothese?
Nein. Das Provisorium begleitet die Heilungs- und Osseointegrationsphase für einige Monate. Am Ende dieser Phase wird die endgültige Prothese erstellt, wobei die Materialien je nach Fall ausgewählt werden, beispielsweise Titan- oder Zirkonoxidstrukturen mit ästhetischer Beschichtung.
Wie lange dauert eine All-on-4-Rehabilitation?
Langzeitdaten sind günstig, wenn die Erhaltung konstant ist: Eine Studie mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 18 Jahren berichtet von einer prothetischen Überlebensrate von 98,8 % und einer Implantatüberlebensrate von 93 %. Die tatsächliche Dauer hängt von der Hygiene, regelmäßigen Kontrollen und individuellen Faktoren wie Rauchen ab, was das Risiko von Komplikationen erhöht.
Ich habe Parodontitis: Kann ich diesen Eingriff trotzdem durchführen lassen?
Nicht solange die Parodontitis aktiv ist. Infektionen und Entzündungen müssen vor dem Einsetzen von Implantaten stabilisiert werden, da eine unkontrollierte Parodontitis die Prognose verschlechtert. Die parodontale Stabilisierung ist ein Vorstadium und kein endgültiges Hindernis.
Ist eine Knochentransplantation immer notwendig?
Nicht immer. Die Neigung der hinteren Implantate beim All-on-4-Ansatz ermöglicht in vielen Fällen die Ausnutzung des verfügbaren Knochens bei gleichzeitiger Vermeidung umfangreicher Transplantate. Die Notwendigkeit einer Knochenregeneration wird im Einzelfall anhand der DVT ermittelt.
Quellen
- Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. Das All-on-Four-Behandlungskonzept: Systematische Überprüfung. J Clin Exp Dent. 2017;9(3):e474-e488. doi:10.4317/jced.53613. PubMed.
- Malò P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Ferro A, Botto J. Das All-on-4-Behandlungskonzept für die Rehabilitation des völlig zahnlosen Unterkiefers: Eine Längsschnittstudie mit 10 bis 18 Jahren Follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. 2019;21(4):565-577. doi:10.1111/cid.12769. PubMed.
- Tallarico M, Meloni SM, Canullo L, Caneva M, Polizzi G. Fünfjahresergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie zum Vergleich von Patienten, die mit sofort belastetem festsitzendem Oberkiefer-Kreuzbogen-Zahnersatz rehabilitiert wurden, der durch vier oder sechs Implantate unterstützt wurde, die mithilfe geführter Chirurgie eingesetzt wurden. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(5):965-972. doi:10.1111/cid.12380. PubMed.
- Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, Worthington HV. Eingriffe zum Ersatz fehlender Zähne: Unterschiedliche Zeiten für die Belastung von Zahnimplantaten. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD003878. doi:10.1002/14651858.CD003878.pub5. PubMed.
Für eine Beurteilung Ihres konkreten Falles ist die erster Facharztbesuch umfasst die vollständige diagnostische Analyse, einschließlich der DVT-Studie, die erforderlich ist, um die am besten geeignete Indikation und Konfiguration zu ermitteln.
