拔智齿前的CBCT不是常规检查：当牙根接近下颌神经或上颌窦时才需要进行。如果没有这些信号，仔细阅读概述仍然足以规划提取。
智齿 CBCT 可能对谁有用
CBCT 三维诊断适用于智齿阻生（第三磨牙）或缺牙的成年患者，尤其是下颌牙，此时牙根可能与下颌骨神经（称为下牙槽管）关系密切。这些患者通常已经进行了概览，并且二维图像留下了精确的疑问：神经到底经过哪里以及它距离要去除的牙根有多近？
当下智齿显示邻近第二磨牙吸收迹象、远端骨质流失的迹象时，或者当计划包括冠状切除术的选择时，即仅去除牙冠并保留牙根以保护神经时，该检查也特别有用。在这些情况下，评估 先进技术 是路线的组成部分。
当概述已经足够时
并非所有智齿都需要进行三维检查。在全景图中，如果牙根与下颌管明显分离，并且没有观察到严重的重叠，则基本检查已经足以进行拔牙。这同样适用于与二维可见的上颌窦没有复杂关系的上智齿，以及没有深层骨内含物的部分萌出的情况。
操作原则很明确：当CBCT能够改变临床决策时，它就是合理的。如果概览已经提供了有用的信息，那么添加三维检查并没有什么好处，只会增加辐射剂量。这就是为什么在实践中我们只有在阅读概述上的信号并将其与整体临床情况联系起来后才开出 CBCT。
提高 CBCT 优先级的放射线信号
文献在概述中发现了一些信号，这些信号与 CBCT 上智齿根部和下牙槽管之间缺乏皮质化显着相关。鲁德和谢哈布描述的这些迹象是 六:
- 运河皮质白线中断；
- 根管处变黑；
- 通道本身变暗；
- 根偏差；
- 通道收窄；
- 通道偏差。
这些体征中的一种或多种的存在使得 CBCT 的调查在临床上是合理的。他们的缺席表明需要一份单独的报告，并建议仅进行概述。它是一个过滤器，可以避免三维检查的过度处方，并识别深入视图确实改变手术计划的情况。
正如我们在布尼亚托研究中所决定的
研究中的顺序始终相同。首先那里 第一次专家访问 病史和概述分析已经可用或从头开始执行。然后评估上述放射线照相信号。仅在有实际指示的情况下，才使用我们的 Planmeca 设备对感兴趣区域的体积进行 CBCT 采集，以包含辐射剂量。
与患者一起阅读报告，显示颌神经的走向以及它与待拔牙根部的关系。当邻近风险较高时，我们公开讨论手术替代方案，包括冠状动脉切除术和术后处理方案。该决定考虑了临床风险、年龄和症状：CBCT 不会自动做出选择，而是使其更加透明和共享。
3D检查后手术计划有哪些变化
CBCT 不会放大风险：它会将风险分层。 2025 年对 115 颗下智齿进行的一项研究观察到，在 CBCT 可见下牙槽管皮质缺损的情况下，术中神经暴露发生在 73.9% 的病例。这些数据并不意味着伤害是确定的：它意味着 CBCT 可以准确识别高风险情况，并允许您以不同的方式进行技术准备。 3D 中可见的皮质缺损的长度与神经暴露相关， 每增加 0.1 毫米，优势比为 1.38.
在实践中，在进行信息丰富的 CBCT 后，计划可以在三个方向上改变：采用特定手术预防措施的标准拔牙、手术期间有针对性地破碎牙根，或者在完全拔牙会暴露神经时保留牙根的冠状切除术。当 3D 数据用于设置 种植康复 在同一地区。
三维规划减少了哪些风险
下智齿手术的主要风险是下牙槽神经损伤、嘴唇和下巴敏感性改变、与上颌窦关系密切的上智齿口窦交通以及粗略规划导致的拔牙后并发症。
在需要时，整合良好的全景和有针对性的 CBCT 的计划可以具体降低这些风险：外科医生提前知道牙根和神经之间的精确接近点，选择尽可能侵入性最小的技术，并以连贯的方式准备器械和手术时间。当关系至关重要时，他可能会建议进行冠状动脉切除术而不是完全拔除。这种方法并不能保证零风险，而是需要即兴做出决定。
考试期间和考试后会发生什么
使用 Planmeca 设备进行 CBCT 采集需要站立几秒钟扫描，无需造影剂且视野仅限于受影响区域，以保持辐射剂量与临床问题成比例。该检查为门诊检查，可立即报告：患者无需在手术中等待数天，并且可以在同一疗程中与临床医生一起查看 3D 图像。该报告直接进入办公室讨论的手术计划，与在办公室进行的治疗中应用的精确逻辑相同。 手术显微镜.
随着时间的推移，完善的三维计划可以减少术中变异，限制手术时间，并使拔牙后管理更加可预测。今天基于可靠数据决定的拔牙限制了神经系统后遗症和手术修正，并保护了相邻牙齿的健康，特别是第二磨牙。
常见问题
我已经做了概述，为什么要添加CBCT？
概述仍然是起点。仅当概览显示接近神经的精确信号或其他临床要素需要时，才会添加 CBCT。如果没有迹象，则不进行：目的是在可以改变手术计划时规定测试，而不是作为自动步骤。
CBCT 是否会让您接触到比全景更多的辐射？
CBCT 涉及的剂量比全景更高，但执行时的视野仅限于要检查的区域。因此，仅当诊断益处明确且相称时才开具处方。体积和采集参数的选择是临床决策的一个组成部分。
什么是冠状动脉切除术以及何时提供？
冠状切除术包括仅去除智齿的牙冠，而当牙根距离下颌神经太近时，将牙根保留在原位。在特定情况下，在记录风险的 CBCT 以及明确限制和后续措施的明确知情同意后提供。
检查和拔牙是在同一天进行吗？
CBCT 是一项简短的门诊检查，也可以在手术前进行。提取工作安排在专门的会话中。当风险较高时，重要的是不要将这两个阶段压缩为一个步骤，并提供共同阅读报告的时间。
下颌神经的风险可以完全避免吗？
没有任何技术可以绝对消除风险。然而，整合概述、临床评估和有针对性的 CBCT 的计划可以让您以明智的方式管理风险，并针对具体病例选择最保守的手术策略，从而降低出现永久性后遗症的可能性。
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来源
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