拔智齿前的CBCT不是常规检查：当牙根接近下颌神经或上颌窦时才需要进行。如果没有这些信号，经过仔细判读的全景X线片仍足以用于拔牙规划。
智齿 CBCT 可能对谁有用
CBCT 三维诊断适用于智齿阻生（第三磨牙）或萌出障碍的成年患者，尤其是下颌牙，此时牙根可能与下颌骨神经（称为下牙槽管）关系密切。这些患者通常已经拍摄了全景X线片，并且二维图像留下了精确的疑问：神经到底经过哪里以及它距离待拔除牙齿的牙根有多近？
当下智齿显示邻近第二磨牙吸收迹象、远端骨质流失的迹象时，或者当计划包括牙冠切除术的选择时，即仅去除牙冠并保留牙根以保护神经时，该检查也特别有用。在这些情况下，借助先进技术进行评估，是诊疗流程的组成部分。
何时全景X线片已足够
并非所有智齿都需要进行三维检查。在全景图中，如果牙根与下颌管明显分离，并且没有观察到严重的重叠，则基础检查已足以制定拔牙计划。这同样适用于与二维可见的上颌窦没有复杂关系的上智齿，以及没有深部骨性阻生的部分萌出的情况。
操作原则很明确：当CBCT能够改变临床决策时，它就是合理的。如果全景X线片已经提供了有用的信息，那么添加三维检查并没有什么好处，只会增加辐射剂量。这就是为什么在实践中我们只有在阅读全景X线片上的信号并将其与整体临床情况联系起来后才开出 CBCT。
哪些X线征象提示应优先考虑CBCT
文献在全景X线片中发现了一些信号，这些信号与 CBCT 上智齿根部和下牙槽管之间缺乏皮质化显著相关。Rood 和 Shehab描述的这些迹象是 六:
- 下牙槽管骨皮质白线中断；
- 与下牙槽管相对应部位的牙根影像变暗；
- 下牙槽管本身的影像变暗；
- 牙根偏移；
- 下牙槽管变窄；
- 下牙槽管偏移。
这些体征中的一种或多种的存在使得 CBCT 的调查在临床上是合理的。缺少这些征象提示牙根与下牙槽管相互分离，可以仅依据全景X线片进行规划。它是一个过滤器，可以避免三维检查的过度处方，并识别深入视图确实改变手术计划的情况。
我们如何在Studio Buniato作出决定
诊所采用一致的流程。首先进行专科初诊，采集病史，并分析已有或新拍摄的全景X线片。然后评估上述放射线照相信号。仅在确有适应证的情况下，才使用我们的 Planmeca 设备对感兴趣区域的体积进行 CBCT 采集，以控制辐射剂量。
与患者一起阅读报告，显示颌神经的走向以及它与待拔牙根部的关系。当邻近风险较高时，我们公开讨论手术替代方案，包括牙冠切除术和术后处理方案。该决定考虑了临床风险、年龄和症状：CBCT 不会自动做出选择，而是使其更加透明和共享。
3D检查后手术计划有哪些变化
CBCT 不会放大风险：它会将风险分层。 2025 年对 115 颗下智齿进行的一项研究观察到，在 CBCT 可见下牙槽管皮质缺损的情况下，术中神经暴露发生在 73.9% 的病例。这些数据并不意味着伤害是确定的：它意味着 CBCT 可以准确识别高风险情况，并允许您以不同的方式进行技术准备。 3D 中可见的皮质缺损的长度与神经暴露相关， 每增加 0.1 毫米，优势比为 1.38.
在实践中，在进行信息丰富的 CBCT 后，计划可以在三个方向上改变：采用特定手术预防措施的标准拔牙、手术期间有针对性地破碎牙根，或者在完全拔牙会暴露神经时保留牙根的牙冠切除术。在同一区域利用3D数据规划种植修复时，也采用同样的思路。
三维规划减少了哪些风险
下智齿手术的主要风险是下牙槽神经损伤、嘴唇和下巴敏感性改变、与上颌窦关系密切的上智齿口窦交通以及粗略规划导致的拔牙后并发症。
在需要时，结合准确判读的全景X线片和针对性CBCT的规划可以具体降低这些风险：外科医生提前知道牙根和神经之间的精确接近点，选择尽可能侵入性最小的技术，并以连贯的方式准备器械和手术时间。当牙根与神经的相邻关系风险较高时，他可能会建议进行牙冠切除术而不是完全拔除。这种方法并不能保证零风险，但能避免临时凭直觉作出决定。
检查及后续过程中有哪些预期
使用 Planmeca 设备进行 CBCT 采集需要站立几秒钟扫描，无需造影剂且视野仅限于受影响区域，以保持辐射剂量与临床问题成比例。该检查为门诊检查，可立即报告：患者的诊疗流程不会因此增加数天等待，并且可以在同一疗程中与临床医生一起查看 3D 图像。检查报告会直接用于诊所内讨论的手术方案，其精确规划的原则与借助手术显微镜进行治疗时一致。
在治疗及恢复过程中，完善的三维计划可以减少术中变异，限制手术时间，并使拔牙后管理更加可预测。今天基于可靠数据决定的拔牙限制了神经系统后遗症和手术修正，并保护了相邻牙齿的健康，特别是第二磨牙。
常见问题
我已经拍过全景X线片，为什么还要做CBCT？
全景X线片仍然是起点。仅当全景X线片显示接近神经的精确信号或其他临床要素需要时，才会添加 CBCT。如果没有适应证，则不进行：目的是在可以改变手术计划时安排检查，而不是作为自动步骤。
从一开始，医生就非常热心、礼貌，并清楚地向我解释了他需要完成的工作。
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我原来并不认识 Buniato 医生，是在网上搜索时找到他的。 我的旧咬合垫坏了，所以想找一家使用先进技术的诊所重新制作一个。 从一开始，医生就非常热心、礼貌，并清楚地向我解释了他需要完成的工作。 咬合垫做好后，我们又见了几次面，好让他将它尽可能调整到适合我的牙齿。 现在这个咬合垫能很好地发挥作用。 我特别欣赏他对人的关怀、热心、礼貌、沉着，以及清楚解释接下来各个步骤的能力。 接待人员也非常出色。 诊所干净、现代，而且十分用心。 还能说什么呢：如今，这样的医生几乎很难得了。 因此，我愿意推荐他，并衷心感谢他。
CBCT的辐射剂量比全景X线片更高吗？
CBCT 涉及的剂量比全景X线片更高，但执行时的视野仅限于要检查的区域。因此，仅当诊断益处明确且相称时才开具处方。体积和采集参数的选择是临床决策的一个组成部分。
在每一步之前，他都会解释自己要做什么，以及你可能会有什么感觉
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我写得比平时稍多一些，因为我知道，要找到一位真正让自己感到安心自在的牙医有多难，尤其是在考虑到国外接受治疗的时候。我来到都灵接受牙科治疗，说实话，能找到 Buniato 医生，我实在太高兴了。
从一开始，让我印象深刻的就是一切都那么细致、透明。他会花时间进行充分的评估，包括详细的影像检查和分析，然后清楚地解释目前的情况、有哪些不同选择、他推荐哪一种，以及每种选择需要多少费用。你绝不会被蒙在鼓里，也不会被要求只管相信别人知道什么最适合你。你会明白正在做什么、为什么这样做，以及可以期待什么。
同样的用心贯穿整个治疗过程。在每一步之前，他都会解释自己要做什么，以及你可能会有什么感觉，所以你不会突然感到意外。你能看出，他做事极其精确，而且确实在意每一个细节都处理得当。
结果也超出了我的预期。尽管我原本以为情况可能恰恰相反，但治疗后我几乎没有疼痛。治疗的效果看起来非常好，但更重要的是，感觉完全自然。牙科治疗之后，通常会有一段适应期：你会注意到某些地方变了，或者咬合感觉有所不同。但在 Buniato 医生这里，我完全没有这些感觉。从离开治疗椅的那一刻起，一切就都感觉非常自然。
诊所的技术水平也确实给我留下了深刻印象。设备和技术达到了我很少见过的水平，而且很明显，这些设备是凭借真正的专业知识来使用的，而不是仅仅摆在那里给人看。
整个团队都热情、细心、专业，你会感觉到，他们愿意花费必要的时间，把事情做好。
对于任何希望在都灵获得出色牙科照护的人，我都真心推荐 Buniato 医生。我很高兴找到了他，今后有治疗需要时，我一定会再来。
什么是牙冠切除术，何时会建议采用？
牙冠切除术包括仅去除智齿的牙冠，而当牙根距离下颌神经太近时，将牙根保留在原位。在特定情况下，在记录风险的 CBCT 以及明确限制和后续措施的明确知情同意后提供。
细心，也总是愿意解释治疗的每个阶段。
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成年后，我开始在 Gianluca Buniato 医生这里接受治疗，希望改善牙齿的排列（我今年40岁）。我可以说，这是我做过的最好的决定之一。经过不到两年、细致且精心规划的正畸治疗，我获得了从未想过能实现的效果：我的笑容完全改变了，终于能够自信地展露笑容！
Buniato 医生非常严谨、细心，也总是愿意解释治疗的每个阶段。诊所的整个团队也很亲切、热情，安排得井井有条。诊所位于都灵的 Corso Francia，在每个细节上都很用心，一走进去就让人感到信任和安心。
虽然我住的地方离诊所相当远，但看到那些出色的评价后，我还是决定信任这位医生，现在可以确认，这个选择是正确的。
我非常推荐这家诊所给希望凭借专业、技术以及对个人的充分关注来改善笑容的人。
检查和拔牙是在同一天进行吗？
CBCT 是一项简短的门诊检查，也可以在手术前进行。拔牙会安排在专门的手术时段。当风险较高时，重要的是不要将这两个阶段压缩为一个步骤，并提供共同阅读报告的时间。
前台在提供信息、安排预约和发送预约电子邮件提醒方面都井井有条。
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诊所的候诊室非常舒适亲切，所有空间都明亮、整洁；工作人员很专业，前台在提供信息、安排预约和发送预约电子邮件提醒方面都井井有条。牙医们专业认真，也会注意患者各自敏感、在意的方面。总之，我对治疗和取得的效果完全满意。
下颌神经的风险可以完全避免吗？
没有任何技术可以绝对消除风险。然而，整合全景X线片、临床评估和有针对性的 CBCT 的计划可以让您以明智的方式管理风险，并针对具体病例选择最保守的手术策略，从而降低出现永久性后遗症的可能性。
尽管我相当害怕看牙医，但在他这里我很安心。
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在其他诊所有过各种经历之后，我认识 Buniato 牙科诊所已经好几年了！我一直觉得这里很好，医生和他的同事们知识扎实、友善、细致。医生总是以不强势却专业的方式给我建议。我必须说，尽管我相当害怕看牙医，但在他这里我很安心。他工作时非常关注患者的需要。再次感谢。Elisabetta
为对您的具体情况进行个性化评估，Dott. Buniato可为您提供专科初诊及完整的诊断分析。
来源
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- Chen K, Chen Y, Chen P, Jiang J, Wang E, Guo C. Is cone beam computed tomography accurate in predicting inferior alveolar nerve exposure during mandibular third molar extraction? BMC Oral Health. 2025. DOI: 10.1186/s12903-025-05716-w. PMID: 40055692.
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