Le CBCT avant extraction d'une dent de sagesse n'est pas un examen de routine : il est nécessaire lorsque la racine de la dent se rapproche du nerf de la mâchoire ou des sinus maxillaires. Sans ces signaux, une radiographie panoramique bien interprétée reste suffisante pour planifier l’extraction.
Pour qui le CBCT sur les dents de sagesse peut être utile
Le diagnostic tridimensionnel par CBCT est indiqué chez les patients adultes présentant des dents de sagesse (troisièmes molaires) incluses ou des difficultés d’éruption, en particulier à la mâchoire inférieure, lorsque la racine peut se trouver à proximité du nerf de la mandibule, appelé canal alvéolaire inférieur. Il s’agit généralement de patients ayant déjà passé une radiographie panoramique, mais chez lesquels l’image bidimensionnelle laisse subsister une question précise : où passe exactement le nerf et à quelle distance se trouve-t-il de la racine de la dent à extraire ?
L'examen est également particulièrement utile lorsque la dent de sagesse inférieure présente des signes de résorption de la deuxième molaire adjacente, une perte osseuse distale, ou lorsque la planification inclut l'option d'une coronectomie, c'est-à-dire l'ablation de la couronne uniquement avec préservation des racines pour protéger le nerf. Dans ces cas, une évaluation avec technologie avancée fait partie intégrante du parcours.
Quand la radiographie panoramique suffit déjà
Toutes les dents de sagesse ne nécessitent pas un examen tridimensionnel. Sur la vue panoramique, si les racines apparaissent nettement séparées du canal mandibulaire et qu'aucun chevauchement critique n'est observé, l'examen de base est déjà suffisant pour mettre en place l'extraction. Il en va de même pour les dents de sagesse supérieures sans relations complexes avec le sinus maxillaire visible en deux dimensions, ainsi que pour les cas d'éruption partielle sans inclusion osseuse profonde.
Le principe de fonctionnement est clair : le CBCT est justifié lorsqu'il peut modifier la décision clinique. Si la radiographie panoramique fournit déjà des informations utiles, l'ajout d'un examen tridimensionnel n'est pas bénéfique et ne fait qu'augmenter la dose de rayonnement. C'est pourquoi, dans la pratique, nous ne prescrivons le CBCT qu'après avoir lu les signaux de la radiographie panoramique et les avoir mis en relation avec le tableau clinique global.
Signaux radiographiques qui augmentent la priorité du CBCT
La littérature a identifié certains signaux sur la radiographie panoramique qui sont significativement associés à l'absence de corticalisation entre la racine de la dent de sagesse et le canal alvéolaire inférieur sur le CBCT. Ces signes, décrits par Rood et Shehab, sont six:
- interruption de la ligne blanche corticale du canal ;
- assombrissement de la racine au niveau du canal ;
- assombrissement du canal lui-même ;
- déviation de la racine ;
- rétrécissement du canal ;
- déviation du canal.
La présence d’un ou de plusieurs de ces signes justifie cliniquement un examen complémentaire par CBCT. Leur absence suggère que la racine et le canal sont séparés et permet d’envisager de procéder sur la seule base de la radiographie panoramique. Ce filtre évite de prescrire trop d’examens tridimensionnels et identifie les cas dans lesquels une vision en profondeur modifie réellement le plan chirurgical.
Comment nous décidons au Studio Buniato
La séquence au cabinet est toujours la même. Elle commence par la première consultation spécialisée, avec l’anamnèse et l’analyse de la radiographie panoramique déjà disponible ou nouvellement réalisée. Vient ensuite l’évaluation des signes radiographiques décrits ci-dessus. Ce n’est qu’en cas d’indication réelle que nous réalisons un CBCT avec notre équipement Planmeca, sur un volume ciblé sur la zone d’intérêt afin de limiter la dose de rayonnement.
Le rapport est lu avec le patient, montrant où passe le nerf de la mâchoire et comment il se rapporte aux racines de la dent à extraire. Lorsque le risque de proximité est élevé, nous discutons ouvertement des alternatives chirurgicales, notamment la coronectomie, et des scénarios de prise en charge postopératoire. La décision prend en compte le risque clinique, l’âge et les symptômes : le CBCT n’automatise pas le choix, il le rend plus transparent et partagé.
Quels changements dans le plan chirurgical après l'examen 3D
Le CBCT n'amplifie pas le risque : il le stratifie. Une étude de 2025 portant sur 115 dents de sagesse inférieures a observé qu'en présence d'un défaut cortical du canal alvéolaire inférieur visible sur le CBCT, une exposition peropératoire du nerf s'est produite en 73,9% des cas. Les données ne signifient pas que la blessure est certaine : cela signifie que le CBCT identifie précisément les situations à haut risque et permet de se préparer techniquement différemment. La longueur du défaut cortical visible en 3D était corrélée à l'exposition nerveuse, avec un rapport de cotes de 1,38 pour chaque 0,1 mm supplémentaire.
En pratique, après un CBCT informatif, le plan peut évoluer dans trois directions : extraction standard avec précautions chirurgicales spécifiques, fragmentation ciblée de la racine lors de l'intervention chirurgicale, ou coronectomie avec préservation des racines lorsqu'une extraction complète exposerait le nerf. La même logique s'applique lorsque les données 3D sont utilisées pour planifier une réhabilitation implantaire dans la même région.
Quels risques la planification tridimensionnelle réduit-elle
Les principaux risques de la chirurgie des dents de sagesse inférieures sont la lésion du nerf alvéolaire inférieur, avec altération de la sensibilité de la lèvre et du menton, la communication oro-antrale des dents de sagesse supérieures en relation étroite avec les sinus maxillaires et les complications post-extractionnelles résultant d'une planification approximative.
Une planification intégrant une radiographie panoramique bien interprétée et un CBCT ciblé, lorsque celui-ci est indiqué, réduit concrètement ces risques : le chirurgien connaît à l'avance le point précis de proximité entre la racine et le nerf, choisit la technique la moins invasive possible et prépare les instruments et les temps opératoires de manière cohérente. Lorsque la relation est critique, il peut proposer une coronectomie au lieu d’une extraction complète. L’approche ne garantit pas un risque zéro, mais fait sortir la décision de l’improvisation.
À quoi s'attendre pendant et après l'examen
L'acquisition CBCT avec l'équipement Planmeca nécessite quelques secondes de numérisation, debout, sans produit de contraste et avec un champ de vision limité à la région affectée, pour maintenir la dose de rayonnement proportionnée à la question clinique. L'examen est ambulatoire et immédiatement interprétable : le patient n'ajoute pas de jours d'attente à la procédure et peut revoir l'image 3D avec le clinicien au cours de la même séance. Le rapport entre directement dans le plan chirurgical discuté au cabinet, avec la même logique de précision appliquée dans les traitements réalisés sous microscope opératoire.
Au fil du temps, une planification tridimensionnelle bien établie réduit la variabilité peropératoire, limite les temps chirurgicaux et rend la gestion post-extractionnelle plus prévisible. Une extraction décidée aujourd'hui sur la base de données solides limite les séquelles neurologiques et les reprises chirurgicales, et protège la santé des dents adjacentes, notamment la deuxième molaire.
Questions fréquemment posées
J’ai déjà passé une radiographie panoramique : pourquoi ajouter un CBCT ?
La radiographie panoramique reste le point de départ. Le CBCT est ajouté uniquement lorsque la radiographie panoramique montre des signaux précis de proximité du nerf ou lorsque d'autres éléments cliniques l'exigent. S'il n'y a pas d'indication, il n'est pas réalisé : l'objectif est de prescrire le test lorsqu'il peut modifier le plan chirurgical, et non comme une démarche automatique.
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Je ne connaissais pas le Dr Buniato et je l’ai trouvé en faisant une recherche sur Internet. Mon ancienne gouttière occlusale s’était cassée et je cherchais un cabinet utilisant des techniques de pointe pour en réaliser une nouvelle. Dès le début, le docteur s’est montré très disponible et courtois et m’a bien expliqué le travail qu’il allait devoir effectuer. Une fois la gouttière réalisée, nous avons dû nous revoir plusieurs fois pour qu’il puisse l’ajuster au mieux à ma dentition. J’ai maintenant une gouttière qui remplit parfaitement son rôle. J’ai énormément apprécié, avant tout, son côté humain, sa disponibilité, sa courtoisie, son calme et sa capacité à expliquer les différentes étapes à venir. Le personnel d’accueil est également excellent. Le cabinet est propre, moderne et soigné. Que dire : de nos jours, un médecin comme lui est presque une rareté. Je le recommande donc et le remercie sincèrement.
Le CBCT vous expose-t-il à plus de rayonnements que le panoramique ?
Le CBCT implique une dose plus élevée que le panoramique, mais est réalisé avec un champ de vision limité à la zone à étudier. C’est pour cette raison qu’il n’est prescrit que lorsque le bénéfice diagnostique est clair et proportionné. Le choix des paramètres de volume et d’acquisition fait partie intégrante de la décision clinique.
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J’écris un peu plus longuement que d’habitude, car je sais combien il peut être difficile de trouver un dentiste avec qui l’on se sent vraiment à l’aise, surtout lorsqu’on envisage des soins à l’étranger. J’ai fait le voyage à Turin pour des soins dentaires et, sincèrement, je ne pourrais pas me réjouir davantage d’avoir trouvé le Dr Buniato.
Dès le début, j’ai trouvé remarquables le soin et la transparence avec lesquels tout était fait. Il prend le temps de procéder à une évaluation approfondie, avec des images et des analyses détaillées, puis explique clairement la situation, les différentes options, celle qu’il recommande et le coût de chacune. On ne reste jamais dans le flou, et l’on n’est pas simplement censé faire confiance à quelqu’un qui saurait ce qui est le mieux pour nous. Vous comprenez ce qui est fait, pourquoi et à quoi vous attendre.
La même attention se poursuit tout au long du traitement. Avant chaque étape, il explique ce qu’il fait et ce que l’on pourrait ressentir, si bien que rien ne nous prend par surprise. On voit qu’il est incroyablement précis et qu’il tient vraiment à soigner chaque détail.
Et le résultat a dépassé mes attentes. Je n’ai pratiquement pas eu mal ensuite, alors que je m’attendais à tout le contraire. Le travail est très réussi visuellement, mais surtout, les sensations sont tout à fait naturelles. Après des soins dentaires, il y a généralement une période d’adaptation : on remarque que quelque chose a changé, ou la façon dont les dents se rejoignent peut sembler différente. Avec le Dr Buniato, je n’ai rien ressenti de tout cela. Tout m’a semblé parfaitement naturel dès que j’ai quitté le fauteuil.
J’ai également trouvé le niveau technique du cabinet vraiment impressionnant. Les équipements et la technologie sont d’un niveau que j’ai rarement vu, et il est clair qu’ils sont utilisés avec une véritable expertise, et pas simplement pour faire impression.
Toute l’équipe est chaleureuse, attentive et professionnelle, et l’on sent qu’elle est prête à prendre le temps nécessaire pour bien faire les choses.
Je recommande sincèrement le Dr Buniato à toute personne qui recherche d’excellents soins dentaires à Turin. Je me réjouis vraiment de l’avoir trouvé et je reviendrai sans hésiter pour mes prochains soins.
Qu'est-ce qu'une coronectomie et quand est-elle proposée ?
La coronectomie consiste à retirer uniquement la couronne de la dent de sagesse, en laissant en place les racines, lorsque celles-ci sont trop proches du nerf de la mâchoire. Elle est proposée dans des cas sélectionnés, après un CBCT qui documente le risque et après un consentement explicite et éclairé qui précise les limites et le suivi.
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J’ai commencé un traitement avec le Dr Gianluca Buniato pour corriger l’alignement de mes dents à l’âge adulte (j’ai 40 ans), et je peux dire que c’est l’un des meilleurs choix que j’aie pu faire. Grâce à un traitement orthodontique attentif et soigneusement planifié, qui a duré moins de deux ans, j’ai obtenu des résultats que je n’aurais jamais crus possibles : mon sourire a complètement changé et je me sens enfin sûre de moi quand je le montre !
Le Dr Buniato est extrêmement précis, attentif et toujours disposé à expliquer chaque étape du traitement. Toute l’équipe du cabinet est également aimable, accueillante et très organisée. Le cabinet, situé sur le Corso Francia à Turin, est soigné jusque dans les moindres détails et inspire d’emblée confiance et sérénité.
Même si j’habite assez loin du cabinet, les excellents avis m’ont convaincue de faire confiance au docteur, et je peux confirmer que c’était le bon choix.
Je recommande vivement ce cabinet à toute personne qui souhaite améliorer son sourire avec du professionnalisme, de la technologie et beaucoup d’attention portée à la personne.
L'examen et l'extraction sont-ils effectués le même jour ?
Le CBCT est un examen court et ambulatoire, qui peut également être réalisé avant la séance opératoire. L'extraction est programmée dans une séance dédiée. Lorsque le risque est élevé, il est important de ne pas compresser les deux phases en une seule étape et de prévoir un moment de lecture partagée du rapport.
le secrétariat est bien organisé pour les renseignements, les rendez-vous et les rappels de rendez-vous par e-mail.
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Le cabinet dispose d’une salle d’attente très accueillante ; tous les espaces sont lumineux et propres. Le personnel est professionnel et le secrétariat est bien organisé pour les renseignements, les rendez-vous et les rappels de rendez-vous par e-mail. Les dentistes sont professionnels et attentifs aux sensibilités particulières des patients. Pour conclure, je suis pleinement satisfaite du traitement et du résultat obtenu.
Le risque pour le nerf de la mâchoire peut-il être complètement évité ?
Aucune technique n'élimine absolument le risque. Cependant, une planification intégrant une radiographie panoramique, une évaluation clinique et un CBCT ciblé vous permet de gérer le risque de manière éclairée et de choisir la stratégie chirurgicale la plus conservatrice pour chaque cas individuel, réduisant ainsi la probabilité de séquelles permanentes.
malgré ma grande peur du dentiste, je suis tranquille avec lui.
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Je connais le cabinet dentaire Buniato depuis plusieurs années, après diverses expériences dans d’autres cabinets ! Je m’y suis toujours sentie bien : le docteur et ses collaborateurs sont compétents, gentils et précis. Le docteur m’a toujours conseillée avec discrétion et professionnalisme, et je dois dire que, malgré ma grande peur du dentiste, je suis tranquille avec lui. Il travaille en accordant beaucoup d’attention aux besoins des patients. Encore merci. Elisabetta
Pour une évaluation personnalisée de votre cas, le Dr Buniato est disponible pour une première visite chez un spécialiste avec une analyse diagnostique complète.
Sources
- Patel PS, Shah JS, Dudhia BB, Butala PB, Jani YV, Macwan RS. Comparison of panoramic radiograph and cone beam computed tomography findings for impacted mandibular third molar root and inferior alveolar nerve canal relation. Indian J Dent Res. 2020. DOI: 10.4103/ijdr.IJDR_540_18. PMID: 32246689.
- Barraclough J, Power A, Pattni A. Treatment Planning for Mandibular Third Molars. Dent Update. 2017;44(3):221. DOI: 10.12968/denu.2017.44.3.221. PMID: 29172329.
- Chen K, Chen Y, Chen P, Jiang J, Wang E, Guo C. Is cone beam computed tomography accurate in predicting inferior alveolar nerve exposure during mandibular third molar extraction? BMC Oral Health. 2025. DOI: 10.1186/s12903-025-05716-w. PMID: 40055692.
- Leung YY, Hung KF, Li DTS, Yeung AWK. Application of Cone Beam Computed Tomography in Risk Assessment of Lower Third Molar Surgery. Diagnostics (Basel). 2023;13(5):919. DOI: 10.3390/diagnostics13050919. PMID: 36900063.
- Weckx A, Agbaje JO, Sun Y, Jacobs R, Politis C. Visualization techniques of the inferior alveolar nerve (IAN): a narrative review. Surg Radiol Anat. 2016;38(1). DOI: 10.1007/s00276-015-1538-0. PMID: 26163825.
