En síntesis. La rehabilitación de toda la arcada con All-on-4 o All-on-6 sustituye todos los dientes de una arcada por una prótesis fija atornillada sobre cuatro o seis implantes. La indicación se establece a partir de la calidad y el volumen óseo medidos mediante CBCT, no del deseo de tener «dientes fijos en el mismo día»: la carga inmediata solo es posible cuando la estabilidad primaria de los implantes es adecuada, y en determinadas condiciones clínicas el protocolo no está indicado en absoluto.
¿Qué son All-on-4 y All-on-6?
All-on-4 y All-on-6 son dos variantes del mismo concepto: una arcada dental completa sostenida, respectivamente, por cuatro o seis implantes, sobre los que se atornilla una prótesis fija. Están concebidas para personas con una arcada completamente edéntula o con dientes remanentes que no pueden conservarse y deben extraerse. Frente a una prótesis completa removible, la solución fija permite una masticación estable y no se apoya sobre la mucosa. La característica técnica de All-on-4 es la inclinación de los dos implantes posteriores, que permite aprovechar el hueso disponible y evitar, en muchos casos, injertos extensos. No es una solución «para todos» ni un atajo: es un protocolo con criterios de selección precisos que parten del diagnóstico.
¿Quién es el candidato? La calidad ósea se mide, no se asume.
La persona candidata a una rehabilitación fija de toda la arcada es aquella que ha perdido todos o casi todos sus dientes y cuyo hueso residual, por su volumen y densidad, puede garantizar la estabilidad primaria de los implantes el día de la intervención. Esta valoración no se hace a simple vista ni únicamente con una radiografía panorámica: requiere una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), que en Studio Buniato se realiza con Planmeca VISO G3. El examen tridimensional mide la altura y el espesor de la cresta ósea, identifica las estructuras que deben respetarse (seno maxilar, nervio alveolar inferior y forámenes) y permite planificar la posición, longitud e inclinación de cada implante antes de entrar en quirófano. Esta fase distingue una rehabilitación planificada de una improvisada. Cuando el hueso es suficiente y su densidad permite un buen anclaje inicial, el caso es favorable; cuando es insuficiente, se valoran alternativas como implantes adicionales, técnicas regenerativas o carga diferida. El estado general de salud, el tabaquismo y la higiene bucodental forman parte del mismo análisis: son variables que influyen en el pronóstico a largo plazo.
All-on-4 o All-on-6: ¿cuál es la verdadera diferencia?
La diferencia no consiste en «más implantes, más seguridad», sino en una elección guiada por la anatomía y las fuerzas que intervienen. All-on-6 distribuye la carga entre un mayor número de implantes y puede ser preferible cuando el hueso lo permite y las condiciones oclusales lo requieren; All-on-4 reduce el número de implantes y, al inclinar los posteriores, limita la necesidad de injertos. En cuanto a los resultados documentados, un ensayo clínico aleatorizado que comparó directamente ambas configuraciones a cinco años no encontró diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia de los implantes ni en la pérdida ósea marginal entre los dos grupos (Tallarico et al., 2016): ambas se comportaron como opciones predecibles a medio plazo. Esto significa que la decisión entre cuatro y seis implantes se toma caso por caso, basándose en la CBCT y el plan protésico, y no en una supuesta superioridad de uno de los dos esquemas. Buscar una respuesta única válida para todas las personas supone plantear mal la pregunta.
El protocolo quirúrgico-protésico guiado por ordenador
La planificación tridimensional se lleva a la práctica mediante cirugía guiada: a partir de los datos de la CBCT, integrados con el escaneo óptico de las arcadas obtenido con el escáner 3Shape TRIOS 6, se planifica la posición de cada implante y, cuando está indicado, se fabrica una guía quirúrgica que traslada esa planificación a la boca. El flujo digital reduce la imprecisión: la posición de los implantes se decide durante la planificación, no se improvisa en la intervención, y es coherente con el proyecto protésico desde el principio. Los implantes utilizados son de la marca Nobel Biocare. Durante la intervención se mide la estabilidad primaria de cada implante: ese dato determina si se puede proceder con la carga inmediata o si conviene esperar a la osteointegración. El dolor intraoperatorio y postoperatorio se controla con anestesia local y tratamiento farmacológico durante la recuperación; el objetivo declarado no es prometer la ausencia de molestias, sino un proceso predecible y supervisado.
Carga inmediata: cuándo es posible y qué dice la literatura
La carga inmediata —es decir, la colocación de una prótesis provisional fija en las horas posteriores a la intervención— no es automática: depende de la estabilidad primaria alcanzada por los implantes. Cuando esta es adecuada, la literatura no señala desventajas clínicamente relevantes frente a la carga convencional diferida: una revisión sistemática Cochrane sobre los tiempos de carga de los implantes no encontró pruebas convincentes de una diferencia clínicamente importante en los fracasos protésicos, los fracasos de los implantes o la pérdida ósea entre la carga inmediata y la convencional (Esposito et al., 2013). Dicho de otro modo, la inmediatez no compromete la seguridad cuando las condiciones la permiten; pero sigue siendo una posibilidad condicionada, no un derecho adquirido por someterse a la intervención. Si la estabilidad no es suficiente, la elección correcta es posponer la carga: forzarla en esas condiciones aumenta el riesgo de fracaso.
Prótesis provisional en el mismo día y materiales definitivos
Cuando está indicada la carga inmediata, la prótesis provisional fija puede fabricarse en el mismo día. El flujo digital permite fresar o imprimir el provisional en la propia consulta: se utiliza impresión 3D a pie de sillón con el sistema SprintRay MIDAS, que reduce los tiempos de espera y permite entregar una solución fija atornillada en la misma fase operatoria. El provisional no es la meta, sino una etapa: acompaña la cicatrización y la osteointegración durante algunos meses, en los que se comprueba la adaptación funcional y estética. Solo al finalizar esa fase se fabrica la prótesis definitiva, con materiales elegidos según el caso: estructuras de titanio o de zirconia con recubrimiento estético. La secuencia provisional-definitiva no duplica el trabajo: permite comprobar el resultado antes de estabilizarlo.
Mantenimiento y controles en el tiempo
La rehabilitación fija de toda la arcada no termina con la entrega de la prótesis definitiva: a partir de ahí comienza el mantenimiento. Se programan controles clínicos y radiográficos periódicos y sesiones específicas de higiene profesional, porque la prótesis atornillada requiere una limpieza particular de los espacios situados debajo. Los datos a largo plazo respaldan esta opción cuando el seguimiento es constante: un estudio longitudinal sobre All-on-4 mandibular, con un seguimiento de hasta 18 años, señala una supervivencia protésica del 98,8% y una supervivencia de los implantes del 93% (Maló et al., 2019). Sin embargo, esos mismos datos muestran que pueden aparecer complicaciones biológicas y mecánicas, y que el tabaco y un mantenimiento insuficiente aumentan su probabilidad: la longevidad no depende solo de la intervención, sino que se construye con el tiempo junto con el paciente.
Cuándo NO está indicada la rehabilitación fija de toda la arcada
Hay situaciones en las que este protocolo no es la opción correcta, y explicarlo forma parte de la valoración clínica. No está indicado cuando existe una periodontitis no estabilizada: la infección y la inflamación activas deben tratarse y controlarse antes de colocar cualquier implante; de lo contrario, el pronóstico se ve afectado. Tampoco está indicado cuando las expectativas son poco realistas, por ejemplo, si se espera un resultado sin fases intermedias, sin mantenimiento o sin límites biológicos: una rehabilitación rigurosa se basa en objetivos compartidos y verificables. Asimismo, no está indicado cuando la persona no puede garantizar el seguimiento y la higiene domiciliaria y profesional necesarios: sin mantenimiento, aumenta el riesgo de complicaciones y disminuye la ventaja de la solución fija. En estos casos se comentan alternativas, desde la estabilización periodontal previa hasta otras opciones protésicas. El criterio es siempre el mismo: el pronóstico real, no la mera viabilidad técnica de la intervención.
Preguntas frecuentes
¿Realmente tendré dientes fijos el mismo día de la cirugía?
Solo si la estabilidad primaria de los implantes, medida durante la intervención, es adecuada. En ese caso se coloca una prótesis provisional fija atornillada el mismo día, que puede fabricarse mediante impresión 3D en la consulta. Si la estabilidad no es suficiente, la elección correcta es esperar a la osteointegración: forzar la carga inmediata en condiciones desfavorables aumenta el riesgo de fracaso.
Explica qué está haciendo y qué puedes sentir antes de cada paso
Mostrar menos
Escribo un poco más de lo habitual porque sé lo difícil que puede ser encontrar un dentista con quien te sientas realmente a gusto, sobre todo cuando buscas tratamiento en el extranjero. Vine a Turín para recibir tratamiento dental y, sinceramente, no podría estar más contenta de haber encontrado al doctor Buniato.
Lo que me impresionó desde el principio fue lo minucioso y transparente que era todo. Se toma el tiempo necesario para hacer una evaluación adecuada, con imágenes y análisis detallados, y después explica claramente qué ocurre, cuáles son las distintas opciones, cuál recomienda y cuánto costaría cada una. Nunca te quedas sin información ni se espera simplemente que confíes en que alguien sabe qué es lo mejor para ti. Entiendes qué se está haciendo, por qué y qué puedes esperar.
Ese mismo cuidado continúa durante todo el tratamiento. Explica qué está haciendo y qué puedes sentir antes de cada paso, así que nada te toma por sorpresa. Se nota que es increíblemente preciso y que de verdad le importa hacer bien cada detalle.
Y el resultado superó mis expectativas. Apenas tuve dolor después, pese a que esperaba justo lo contrario. El trabajo tiene un aspecto excelente, pero, lo que es aún más importante, se siente completamente natural. Después de un tratamiento dental suele haber un período de adaptación: notas que algo ha cambiado o que la mordida se siente diferente. Con el doctor Buniato no me pasó nada de eso. Todo se sintió completamente natural desde el momento en que me levanté del sillón.
También me impresionó mucho el nivel técnico de la clínica. El equipamiento y la tecnología están a un nivel que pocas veces he visto, y está claro que se utilizan con verdadera competencia y no simplemente para lucirlos.
Todo el equipo es cálido, atento y profesional, y transmite la sensación de estar dispuesto a dedicar el tiempo necesario para hacer las cosas bien.
Recomendaría de verdad al doctor Buniato a cualquiera que busque una excelente atención dental en Turín. Me alegro mucho de haberlo encontrado y sin duda volveré para mis próximos tratamientos.
¿Mejor All-on-4 o All-on-6?
No hay una respuesta válida para todos. La elección depende del volumen y la densidad ósea medidos mediante CBCT y del proyecto protésico. Un estudio aleatorizado a cinco años no encontró diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia o la pérdida ósea entre las dos configuraciones: ambas se confirmaron como opciones predecibles a medio plazo. La decisión se toma caso por caso.
Desde la primera consulta me sorprendieron la atención y la claridad con las que me proponían soluciones
Mostrar menos
Me puse en contacto con la clínica dental del doctor Gianluca Buniato para pedir consejo y un posible presupuesto con el fin de resolver mis múltiples y complejos problemas odontológicos. Desde la primera consulta me sorprendieron la atención y la claridad con las que me proponían soluciones cuya eficacia pude comprobar poco después. Considero justo agradecer al doctor Buniato y a sus colaboradoras no solo la profesionalidad con la que trabajan en una clínica dental que utiliza una tecnología excelente, a precios absolutamente razonables, sino también su capacidad de hacer que el paciente se sienta siempre a gusto.
¿La prótesis temporal también es la definitiva?
No. El provisional acompaña la fase de cicatrización y osteointegración durante algunos meses. La prótesis definitiva se fabrica al terminar esa fase, con materiales elegidos según el caso, como estructuras de titanio o de zirconia con recubrimiento estético.
atento y siempre está dispuesto a explicar cada fase del tratamiento.
Mostrar menos
Empecé un tratamiento con el doctor Gianluca Buniato para corregir mis dientes de adulta — tengo 40 años — y puedo decir que fue una de las mejores decisiones que pude tomar. Gracias a un tratamiento de ortodoncia cuidadosamente planificado que duró menos de dos años, obtuve resultados que nunca habría creído posibles: ¡mi sonrisa ha cambiado por completo y por fin me siento segura al mostrarla!
El doctor Buniato es sumamente preciso, atento y siempre está dispuesto a explicar cada fase del tratamiento. Todo el equipo de la clínica también es amable, acogedor y muy organizado. La clínica, situada en Corso Francia, en Turín, está cuidada hasta el mínimo detalle y transmite desde el primer momento una sensación de confianza y tranquilidad.
Aunque vivo bastante lejos de la clínica, sus excelentes reseñas me animaron a confiar en el doctor y puedo confirmar que fue la decisión acertada.
Recomiendo sin ninguna duda esta clínica a quienes desean mejorar su sonrisa con profesionalidad, tecnología y mucha atención a la persona.
¿Cuánto dura una rehabilitación All-on-4?
Los datos a largo plazo son favorables cuando el mantenimiento es constante: un estudio con seguimiento de hasta 18 años señala una supervivencia protésica del 98,8% y una supervivencia de los implantes del 93%. La duración real depende de la higiene, los controles periódicos y factores individuales como el tabaquismo, que aumenta el riesgo de complicaciones.
Trabaja prestando mucha atención a las necesidades de los pacientes.
Mostrar menos
¡Conozco la clínica dental Buniato desde hace varios años, después de distintas experiencias en otras clínicas! Siempre me he encontrado bien: el doctor y sus colaboradores están preparados, son amables y precisos. El doctor siempre me ha aconsejado con discreción y profesionalidad y debo decir que, aunque tengo bastante miedo al dentista, con él estoy tranquila. Trabaja prestando mucha atención a las necesidades de los pacientes. Gracias de nuevo. Elisabetta
Tengo periodontitis: ¿todavía puedo hacerme este procedimiento?
No mientras la periodontitis esté activa. La infección y la inflamación deben estabilizarse antes de colocar los implantes, porque una periodontitis no controlada empeora el pronóstico. La estabilización periodontal es una etapa previa, no un obstáculo definitivo.
Los odontólogos son profesionales y atentos a las sensibilidades particulares de cada paciente.
Mostrar menos
La clínica tiene una sala de espera muy acogedora y todos los espacios son luminosos y están limpios. El personal es profesional y la recepción está bien organizada para dar información, gestionar citas y enviar recordatorios por correo electrónico. Los odontólogos son profesionales y atentos a las sensibilidades particulares de cada paciente. En definitiva, estoy plenamente satisfecha con el tratamiento y el resultado obtenido.
¿Siempre es necesario un injerto óseo?
No siempre. La inclinación de los implantes posteriores en All-on-4 permite aprovechar el hueso disponible y evitar injertos extensos en muchos casos. La necesidad de regeneración ósea se determina a partir de la CBCT, caso por caso.
Desde el principio, el doctor se mostró muy disponible y cortés, y me explicó bien el trabajo que tendría que realizar.
Mostrar menos
No conocía al doctor Buniato y lo encontré haciendo una búsqueda en internet. Se me había roto la antigua férula de descarga y buscaba una clínica que utilizara técnicas de vanguardia para fabricar una nueva. Desde el principio, el doctor se mostró muy disponible y cortés, y me explicó bien el trabajo que tendría que realizar. Una vez hecha la férula, tuvimos que vernos varias veces para que pudiera adaptarla lo mejor posible a mi dentadura. Ahora tengo una férula que cumple su función a la perfección. Aprecié muchísimo, ante todo, su lado humano, la disponibilidad, la cortesía, la calma y la capacidad para explicar los distintos pasos que vendrían después. El personal de recepción también es excelente. La clínica está limpia, es moderna y está cuidada. Qué puedo decir: en estos tiempos, un médico así es casi una rareza. Por eso lo recomiendo y le doy las gracias sinceramente.
Fuentes
- Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. J Clin Exp Dent. 2017;9(3):e474-e488. doi:10.4317/jced.53613. PubMed.
- Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Ferro A, Botto J. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. 2019;21(4):565-577. doi:10.1111/cid.12769. PubMed.
- Tallarico M, Meloni SM, Canullo L, Caneva M, Polizzi G. Five-Year Results of a Randomized Controlled Trial Comparing Patients Rehabilitated with Immediately Loaded Maxillary Cross-Arch Fixed Dental Prosthesis Supported by Four or Six Implants Placed Using Guided Surgery. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(5):965-972. doi:10.1111/cid.12380. PubMed.
- Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD003878. doi:10.1002/14651858.CD003878.pub5. PubMed.
Para valorar su caso concreto, la primera visita especializada incluye un análisis diagnóstico completo, con el estudio CBCT necesario para establecer la indicación y la configuración más adecuadas.
