总结一下。 使用 All-on-4 或 All-on-6 进行全牙弓修复，用拧到四个或六个种植体上的固定修复体替换牙弓中的所有牙齿。该指示是从通过 CBCT 测量的骨质量和体积开始确定的，而不是出于“当天固定牙齿”的愿望：只有当种植体的初级稳定性足够时才可以立即负重，并且在某些临床情况下根本没有指示该方案。
什么是 All-on-4 和 All-on-6
All-on-4 和 All-on-6 是同一概念的两种变体：整个牙弓分别由四个或六个种植体支撑，并在其上拧上固定修复体。它们专为牙弓完全无牙或需要拔牙且不可恢复的残牙的人设计。与全可拆卸假体相比，固定解决方案提供稳定的咀嚼并且不会停留在粘膜上。 All-on-4 方法的技术特点是两个后种植体的倾斜，这使得可用的骨得以利用，在许多情况下避免了广泛的移植。它不是“适合所有人”的解决方案，也不是捷径：它是一个具有精确选择标准的协议，从诊断开始。
谁是候选人：骨质量是测量的，而不是假设的
固定牙弓康复的对象是无牙颌或接近无牙颌的患者，其残余骨由于体积和密度的原因，可以保证种植体在手术当天的初步稳定性。这种评估不能仅通过眼睛或正射断层扫描来完成：它需要锥形束计算机断层扫描 (CBCT)，在 Buniato 研究中是通过 普兰梅卡 VISO G3。三维检查测量骨嵴的高度和厚度，确定需要考虑的结构（上颌窦、下牙槽神经、椎间孔），并允许您在进入房间之前规划每个种植体的位置、长度和倾斜度。这是区分计划康复和临时康复的阶段。如果骨量充足并且密度允许良好的初始锚固，则情况有利；如果缺乏，则会评估附加系统、再生技术或延迟加载等替代方案。一般医疗状况、吸烟和口腔卫生也包含在同一分析中：它们是影响长期预后的变量。
All-on-4 或 All-on-6：真正的区别是什么？
区别不在于“植入物越多，安全性越高”，而是根据解剖结构和作用力进行的选择。 All-on-6 将负载分散到更多数量的种植体上，当骨骼允许并且咬合框架需要时可以首选； All-on-4 减少了种植体的数量，并且由于后牙的倾斜，限制了移植物的使用。从记录的结果来看，一项随机临床试验在五年内直接比较了两种配置，发现两组之间的种植体存活率或边缘骨丢失没有统计学上的显着差异（Tallarico 等，2016）：两者在中期都是可预测的选择。这意味着四颗或六颗种植体的决定是根据具体情况、基于 CBCT 和修复计划而做出的，而不是基于所谓的两种方案之一的优越性。任何寻求适用于所有人的单一答案的人都在问错误的问题。
计算机引导的手术修复协议
三维规划转化为引导手术：基于 CBCT 数据，与扫描仪采集的牙弓光学扫描相结合 3Shape TRIOS 6，设计每个种植体的位置，并在需要时创建手术导板，将项目转移到口腔中。数字流程减少了近似：种植体位置是在研究阶段决定的，而不是在手术过程中临时决定的，并且从一开始就与修复项目保持一致。使用的植入物是 Nobel Biocare 品牌的。在手术过程中，会测量每个种植体的初级稳定性：这些数据可确定是否可以立即进行负重或是否最好等待骨整合。术中和术后疼痛通过局部麻醉和过程中的药物管理来控制；所宣布的目标并不是承诺没有任何不适，而是一条可预测和受监控的路径。
立即加载：何时可能以及文献所述
立即负重——即在手术后数小时内应用临时固定假体——不是自动的：它取决于种植体实现的初步稳定性。当这足够时，文献并没有强调与传统延迟加载相比的临床相关缺点：Cochrane 对种植体加载时间的系统评价没有发现令人信服的证据表明立即加载和传统加载之间的假体失败、种植体失败或骨丢失存在临床重要差异（Esposito 等人，2013）。换句话说，在条件允许的情况下，即时性并不是对安全性的妥协；但这仍然是一种有条件的可能性，而不是通过干预获得的权利。如果稳定性不够，正确的选择是推迟负载：在这些条件下施加压力会增加失败的风险。
暂定当天及最终材料
当需要即刻负重时，固定临时假体可在当天制作。数字流程允许在现场铣削或打印临时部件：该实践使用带有 SprintRay MIDAS 系统的椅旁 3D 打印，这减少了等待时间，并允许在同一操作阶段交付固定螺钉保留的解决方案。临时不是终点线，而是一个阶段：它伴随着几个月的愈合和骨整合，在此期间发生功能和美学适应。只有在这个阶段结束时，才会创建最终的假体，并根据情况选择材料 - 带有美观涂层的钛或氧化锆结构。临时-最终顺序并不是重复工作：它是在结果稳定之前对其进行检查的方式。
随着时间的推移进行维护和控制
足弓的固定康复并不随着最终假体的交付而结束：维护从那里开始。预计定期临床和放射检查以及专门的专业卫生课程，因为螺丝固位假体需要对下面的空间进行特定的清洁。长期数据支持一致遵循路径的选择：对下颌 All-on-4 进行的长达 18 年随访的纵向研究报告称，修复体存活率为 98.8%，种植体存活率为 93%（Malò 等人，2019）。然而，相同的数据表明，可能会发生生物和机械并发症，并且吸烟和维护不当会增加可能性：寿命并不单独取决于干预措施，而是与患者一起随着时间的推移而建立。
当未指示固定足弓康复时
在某些情况下，方案不是正确的选择，并声明这是临床评估的一部分。在存在不稳定牙周炎的情况下不适用：在种植体植入之前必须治疗并控制活动性感染和炎症，否则预后会受到影响。当期望不切实际时，例如要求没有中间阶段、没有维护或没有生物限制的结果时，不会表明这一点：认真的康复是基于共同和可验证的目标。当人无法保证必要的后续以及家庭和专业卫生时，也不会表明这一点：如果不进行维护，并发症的风险就会增加，固定解决方案的优势就会降低。在这些情况下，我们会讨论从初步牙周稳定到其他修复路径的替代方案。标准始终是相同的：真正的预后，而不是干预本身的技术可行性。
常见问题
手术当天真的就能矫正牙齿吗？
仅当手术期间测量的种植体的初始稳定性足够时。在这种情况下，会使用固定的临时假体，并在当天拧紧，并可在现场通过 3D 打印来制作。如果稳定性不够，正确的选择是等待骨整合：在不利条件下强制立即加载会增加失败的风险。
全对 4 或全对 6 更好？
没有一刀切的答案。选择取决于 CBCT 检测到的骨体积和密度以及假体设计。一项为期五年的随机研究发现，两种配置之间的生存率或骨质流失没有统计学上的显着差异：两者仍然是可预测的中期选择。该决定是根据具体情况做出的。
临时假体也是最终假体吗？
不。临时性伴随愈合和骨整合阶段持续几个月。最终的假体是在此阶段结束时创建的，材料根据情况选择，例如带有美观涂层的钛或氧化锆结构。
All-on-4 康复能持续多久？
当维护持续进行时，长期数据是有利的：一项长达 18 年的随访研究报告称，假体存活率为 98.8%，种植体存活率为 93%。实际持续时间取决于卫生、定期检查和吸烟等个人因素，吸烟会增加并发症的风险。
我患有牙周炎：我还能接受这个手术吗？
只要牙周炎处于活动状态就不会。在植入种植体之前必须稳定感染和炎症，因为不受控制的牙周炎会使预后恶化。牙周稳定是一个初步阶段，而不是一个决定性的障碍。
骨移植总是必要的吗？
并非总是如此。 All-on-4 方法中后种植体的倾斜度在许多情况下允许利用可用的骨，同时避免广泛的移植。骨再生的需要是在 CBCT 的基础上根据具体情况确定的。
来源
- Soto-Penaloza D，Zaragozí-Alonso R，Peñarrocha-Diago M，Peñarrocha-Diago M。四人治疗理念：系统评价。 临床实验杂志。 2017；9(3)：e474-e488。 doi：10.4317/jced.53613。 PubMed.
- Malò P、de Araújo Nobre M、Lopes A、Ferro A、Botto J。完全无牙颌下颌康复的 All-on-4 治疗理念：一项为期 10 至 18 年随访的纵向研究。 临床种植牙相关研究。 2019；21(4):565-577。 doi：10.1111/cid.12769。 PubMed.
- Tallarico M、Meloni SM、Canullo L、Caneva M、Polizzi G. 一项随机对照试验的五年结果，比较了使用引导手术植入的四到六颗种植体支持的即刻负重上颌十字弓固定假牙进行康复的患者。 临床种植牙相关研究。 2016；18(5):965-972。 doi：10.1111/cid.12380。 PubMed.
- 埃斯波西托 M、格鲁索文 MG、马加雷赫 H、沃辛顿 HV。更换缺失牙齿的干预措施：装载牙种植体的不同时间。 Cochrane 数据库系统修订版。 2013；(3)：CD003878。 doi:10.1002/14651858.CD003878.pub5。 PubMed.
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