要点概述。All-on-4或All-on-6全牙弓修复以一副固定修复体替代一个牙弓的全部牙齿，并通过螺丝固定在四颗或六颗种植体上。是否适用应依据CBCT测得的骨质量与骨量，而非仅凭希望“当天拥有固定义齿”的愿望：只有种植体初期稳定性足够时才可即刻负重；在某些临床情况下，这一方案并不适用。
什么是 All-on-4 和 All-on-6
All-on-4与All-on-6是同一理念的两种方案：分别由四颗或六颗种植体支撑整个牙弓，固定修复体通过螺丝固定于种植体上。它们面向整个牙弓已经无牙，或剩余牙齿无法保留、需要拔除的人。与全口活动义齿相比，固定修复体可以提供稳定的咀嚼功能，且不依靠黏膜支撑。All-on-4的技术特点是将两颗后方种植体倾斜植入，以利用现有骨组织，在许多情况下避免大范围植骨。这不是“适合所有人”的方案，也不是捷径：其病例选择标准明确，起点是诊断。
哪些人适合：骨质量应通过测量确定，而非凭空假设
适合全牙弓固定修复的是无牙或接近无牙的患者，其剩余骨组织的体积和密度能够在手术当天保证种植体的初期稳定性。这项评估不能凭肉眼判断，也不能仅依靠全景X线片：需要进行锥形束计算机断层扫描（CBCT）。Studio Buniato使用Planmeca VISO G3完成这项检查。三维检查可测量牙槽嵴的高度与厚度，识别需要避让的解剖结构（上颌窦、下牙槽神经及骨孔），并在进入手术室之前规划每颗种植体的位置、长度和倾斜角度。这一步区分了经过规划的修复与临时决定的修复。当骨量充足、骨密度能支持良好的初始固位时，条件较为有利；骨量不足时，则需评估增加种植体、采用骨再生技术或延期负重等替代方案。全身健康状况、吸烟和口腔卫生也应纳入同一评估，因为它们会影响长期预后。
All-on-4 或 All-on-6：真正的区别是什么？
两者的区别并非“种植体越多越安全”，而是需要依据解剖条件及受力情况作出选择。All-on-6将负荷分配给更多种植体，在骨条件允许且咬合情况需要时，可能优先考虑；All-on-4减少种植体数量，并通过倾斜后方种植体来减少植骨需求。从已有研究结果看，一项直接比较两种方案、随访五年的随机临床研究发现，两组的种植体存留率和边缘骨丧失均无统计学显著差异（Tallarico et al., 2016）：两者在中期内都是结果可预测的选择。这意味着四颗还是六颗种植体，应依据CBCT和修复计划逐例决定，而不是假定其中一种方案更优。试图寻找适用于所有人的唯一答案，本身就不是合适的提问方式。
计算机引导的外科与修复流程
三维规划通过导板引导手术落实：将CBCT数据与3Shape TRIOS 6扫描仪获取的牙弓光学扫描数据整合，规划每颗种植体的位置，并在有适应证时制作手术导板，将计划转移到口内。数字化流程减少了不精确性：种植体的位置在规划阶段确定，而非手术中临时决定，并从一开始就与修复设计相协调。所用种植体为Nobel Biocare品牌。手术中会测量每颗种植体的初期稳定性，这一指标决定能否进行即刻负重，或应等待骨结合。术中及术后疼痛通过局部麻醉和恢复期药物管理进行控制；目标并非承诺完全没有不适，而是提供可预测、有人跟踪的治疗过程。
即刻负重：何时可行，文献如何评价
即刻负重是指术后数小时内戴入临时固定修复体，它并非必然可行，而取决于种植体达到的初期稳定性。稳定性足够时，文献未显示其相较于传统延期负重存在具有临床意义的不利之处：一篇关于种植体负重时机的Cochrane系统综述，未发现有说服力的证据表明，即刻负重与传统负重在修复体失败、种植体失败或骨丧失方面存在具有临床重要性的差异（Esposito et al., 2013）。换言之，在条件允许时，即刻修复并不意味着牺牲安全性；但它始终是一种有条件的可能，而不是接受手术就必然能获得的结果。若稳定性不足，正确的选择是推迟负重：在这种条件下勉强实施，会增加失败风险。
当天制作的临时修复体与最终修复材料
适合即刻负重时，临时固定修复体可以当天制作。数字化流程允许在诊所内切削或打印临时修复体：诊所使用SprintRay MIDAS系统进行椅旁3D打印，以减少等待时间，并在同一手术阶段交付螺丝固位的固定修复体。临时修复体不是终点，而是一个阶段：它陪伴数月的愈合与骨结合过程，在此期间评估功能及美学适应情况。只有这一阶段结束后，才根据具体情况选择材料并制作最终修复体，例如带有美学饰面的钛或氧化锆支架。从临时到最终修复的顺序并非重复工作，而是在最终确定前检验效果的方式。
长期维护与复查
全牙弓固定修复并不随最终修复体的交付而结束，维护从此开始。患者需要定期接受临床和X线检查，以及专门的专业口腔洁治，因为螺丝固位修复体下方的空间需要针对性清洁。坚持随访与维护时，长期数据支持这一选择：一项关于下颌All-on-4的纵向研究，随访长达18年，报告修复体存留率为98.8%，种植体存留率为93%（Maló et al., 2019）。但同样的数据也表明，生物学及机械并发症可能发生，吸烟和维护不足会增加其概率。因此，长期使用并不仅取决于手术，而是需要与患者一起持续维护。
何时不适合全牙弓固定修复
在某些情况下，这一方案并不合适，明确说明这一点是临床评估的一部分。存在尚未稳定的牙周炎时不适用：任何种植体植入前，都必须治疗并控制活动性感染和炎症，否则预后会受影响。期望不切实际时也不适用，例如希望没有中间阶段、不需维护或不受生物学条件限制；严谨的修复治疗应建立在双方认可、可以核实的目标之上。若患者无法保障必要的随访、居家口腔清洁和专业洁治，同样不适用：缺少维护会增加并发症风险，并削弱固定修复的优势。这时应讨论替代路径，从先行牙周稳定治疗到其他修复方案。判断标准始终是真实预后，而不只是技术上能否完成手术。
常见问题
手术当天真的就能戴上固定义齿吗？
只有在手术中测得种植体初期稳定性足够时才可以。此时可在当天戴入螺丝固位的临时固定修复体，该修复体可以在诊所内通过3D打印制作。若稳定性不足，正确的选择是等待骨结合：在不利条件下勉强即刻负重，会增加失败风险。
在每一步之前，他都会解释自己要做什么，以及你可能会有什么感觉
收起
我写得比平时稍多一些，因为我知道，要找到一位真正让自己感到安心自在的牙医有多难，尤其是在考虑到国外接受治疗的时候。我来到都灵接受牙科治疗，说实话，能找到 Buniato 医生，我实在太高兴了。
从一开始，让我印象深刻的就是一切都那么细致、透明。他会花时间进行充分的评估，包括详细的影像检查和分析，然后清楚地解释目前的情况、有哪些不同选择、他推荐哪一种，以及每种选择需要多少费用。你绝不会被蒙在鼓里，也不会被要求只管相信别人知道什么最适合你。你会明白正在做什么、为什么这样做，以及可以期待什么。
同样的用心贯穿整个治疗过程。在每一步之前，他都会解释自己要做什么，以及你可能会有什么感觉，所以你不会突然感到意外。你能看出，他做事极其精确，而且确实在意每一个细节都处理得当。
结果也超出了我的预期。尽管我原本以为情况可能恰恰相反，但治疗后我几乎没有疼痛。治疗的效果看起来非常好，但更重要的是，感觉完全自然。牙科治疗之后，通常会有一段适应期：你会注意到某些地方变了，或者咬合感觉有所不同。但在 Buniato 医生这里，我完全没有这些感觉。从离开治疗椅的那一刻起，一切就都感觉非常自然。
诊所的技术水平也确实给我留下了深刻印象。设备和技术达到了我很少见过的水平，而且很明显，这些设备是凭借真正的专业知识来使用的，而不是仅仅摆在那里给人看。
整个团队都热情、细心、专业，你会感觉到，他们愿意花费必要的时间，把事情做好。
对于任何希望在都灵获得出色牙科照护的人，我都真心推荐 Buniato 医生。我很高兴找到了他，今后有治疗需要时，我一定会再来。
All-on-4还是All-on-6更合适？
没有适合所有人的统一答案。选择取决于CBCT测得的骨量、骨密度及修复设计。一项随访五年的随机研究未发现两种方案在存留率或骨丧失方面存在统计学显著差异，两者均被证实是中期结果可预测的选择。具体决定需要逐例作出。
从第一次就诊起，他们在提出解决方案时所展现的细致关心和清晰说明就让我感到惊喜
收起
我联系了 Gianluca Buniato 医生的牙科诊所，希望获得建议，并在有需要时了解费用估算，以解决我多项复杂的口腔问题。从第一次就诊起，他们在提出解决方案时所展现的细致关心和清晰说明就让我感到惊喜，而我随后很快就亲身感受到了这些方案的效果。我觉得有必要感谢 Buniato 医生和他的女同事们，不仅因为他们在这家采用出色技术的牙科诊所中展现出的专业素养（费用也十分合理），还因为他们总能让患者感到自在。
临时修复体也是最终修复体吗？
不是。临时修复体用于数月的愈合与骨结合阶段。该阶段结束后，再根据具体情况选用材料制作最终修复体，例如带有美学饰面的钛或氧化锆支架。
细心，也总是愿意解释治疗的每个阶段。
收起
成年后，我开始在 Gianluca Buniato 医生这里接受治疗，希望改善牙齿的排列（我今年40岁）。我可以说，这是我做过的最好的决定之一。经过不到两年、细致且精心规划的正畸治疗，我获得了从未想过能实现的效果：我的笑容完全改变了，终于能够自信地展露笑容！
Buniato 医生非常严谨、细心，也总是愿意解释治疗的每个阶段。诊所的整个团队也很亲切、热情，安排得井井有条。诊所位于都灵的 Corso Francia，在每个细节上都很用心，一走进去就让人感到信任和安心。
虽然我住的地方离诊所相当远，但看到那些出色的评价后，我还是决定信任这位医生，现在可以确认，这个选择是正确的。
我非常推荐这家诊所给希望凭借专业、技术以及对个人的充分关注来改善笑容的人。
All-on-4修复能使用多久？
持续维护时，长期数据较为有利：一项随访长达18年的研究报告，修复体存留率为98.8%，种植体存留率为93%。实际使用寿命取决于口腔卫生、定期检查和个体因素；例如吸烟会增加并发症风险。
他工作时非常关注患者的需要。
收起
在其他诊所有过各种经历之后，我认识 Buniato 牙科诊所已经好几年了！我一直觉得这里很好，医生和他的同事们知识扎实、友善、细致。医生总是以不强势却专业的方式给我建议。我必须说，尽管我相当害怕看牙医，但在他这里我很安心。他工作时非常关注患者的需要。再次感谢。Elisabetta
我患有牙周炎：我还能接受这个手术吗？
牙周炎仍处于活动期时不能。植入种植体之前，需要先稳定感染与炎症，因为未获控制的牙周炎会使预后变差。牙周稳定治疗是前置步骤，而非永久性的障碍。
牙医们专业认真，也会注意患者各自敏感、在意的方面。
收起
诊所的候诊室非常舒适亲切，所有空间都明亮、整洁；工作人员很专业，前台在提供信息、安排预约和发送预约电子邮件提醒方面都井井有条。牙医们专业认真，也会注意患者各自敏感、在意的方面。总之，我对治疗和取得的效果完全满意。
骨移植总是必要的吗？
并非总是需要。All-on-4方案通过倾斜后方种植体，在许多情况下可以利用现有骨组织，避免大范围植骨。是否需要骨再生，应依据CBCT逐例判断。
从一开始，医生就非常热心、礼貌，并清楚地向我解释了他需要完成的工作。
收起
我原来并不认识 Buniato 医生，是在网上搜索时找到他的。 我的旧咬合垫坏了，所以想找一家使用先进技术的诊所重新制作一个。 从一开始，医生就非常热心、礼貌，并清楚地向我解释了他需要完成的工作。 咬合垫做好后，我们又见了几次面，好让他将它尽可能调整到适合我的牙齿。 现在这个咬合垫能很好地发挥作用。 我特别欣赏他对人的关怀、热心、礼貌、沉着，以及清楚解释接下来各个步骤的能力。 接待人员也非常出色。 诊所干净、现代，而且十分用心。 还能说什么呢：如今，这样的医生几乎很难得了。 因此，我愿意推荐他，并衷心感谢他。
来源
- Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. J Clin Exp Dent. 2017;9(3):e474-e488. doi:10.4317/jced.53613. PubMed.
- Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Ferro A, Botto J. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. 2019;21(4):565-577. doi:10.1111/cid.12769. PubMed.
- Tallarico M, Meloni SM, Canullo L, Caneva M, Polizzi G. Five-Year Results of a Randomized Controlled Trial Comparing Patients Rehabilitated with Immediately Loaded Maxillary Cross-Arch Fixed Dental Prosthesis Supported by Four or Six Implants Placed Using Guided Surgery. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(5):965-972. doi:10.1111/cid.12380. PubMed.
- Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD003878. doi:10.1002/14651858.CD003878.pub5. PubMed.
为评估您的具体情况，专科初诊包括完整的诊断分析，并进行确定合适适应证及配置所需的CBCT检查。
