En résumé. La réhabilitation d'arcade complète avec All-on-4 ou All-on-6 remplace toutes les dents d'une arcade par une prothèse fixe vissée sur quatre ou six implants. L'indication est établie à partir de la qualité osseuse et du volume mesurés par CBCT, et non du désir d'avoir « des dents fixes le jour même » : la mise en charge immédiate n'est possible que lorsque la stabilité primaire des implants est adéquate, et dans certaines conditions cliniques le protocole n'est pas du tout indiqué.
Que sont All-on-4 et All-on-6
All-on-4 et All-on-6 sont deux variantes d'un même concept : une arcade dentaire entière supportée respectivement par quatre ou six implants, sur lesquels est vissée une prothèse fixe. Ils sont conçus pour la personne ayant une arcade complètement édentée ou des dents résiduelles non récupérables destinées à l'extraction. Par rapport à la prothèse totale amovible, la solution fixe permet une mastication stable et ne repose pas sur la muqueuse. La caractéristique technique de l'approche All-on-4 est l'inclinaison des deux implants postérieurs, qui permet d'exploiter l'os disponible, évitant, dans de nombreux cas, des greffes étendues. Ce n'est pas une solution « pour tout le monde » et ce n'est pas un raccourci : c'est un protocole avec des critères de sélection précis, qui commencent par le diagnostic.
Qui est le candidat : la qualité osseuse est mesurée et non supposée
Le candidat à une réhabilitation fixe de l’arcade est la personne édentée ou quasi-édentée chez laquelle l'os résiduel, de par son volume et sa densité, peut garantir la stabilité primaire des implants le jour de l'intervention. Cette évaluation ne se fait ni à l’œil ni sur la seule orthopantomographie : elle nécessite une tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT), qui, au Studio Buniato, est réalisée avec le Planmeca VISO G3. L'examen tridimensionnel mesure la hauteur et l'épaisseur de la crête osseuse, identifie les structures à respecter (sinus maxillaire, nerf alvéolaire inférieur, foramens) et permet de planifier la position, la longueur et l'inclinaison de chaque implant avant d’entrer au bloc opératoire. C'est la phase qui distingue une réhabilitation planifiée d'une réhabilitation improvisée. Lorsque l'os est suffisant et que la densité permet un bon ancrage initial, le cas est favorable ; là où cela fait défaut, des alternatives telles que des implants supplémentaires, des techniques de régénération ou une mise en charge différée sont évaluées. L’état médical général, le tabagisme et l’hygiène bucco-dentaire sont inclus dans la même analyse : ce sont des variables qui pèsent sur le pronostic à long terme.
All-on-4 ou All-on-6 : quelle est la vraie différence ?
La différence n'est pas "plus d'implants, plus de sécurité", mais un choix guidé par l'anatomie et les forces en jeu. All-on-6 répartit la charge sur un plus grand nombre d'implants et peut être préféré lorsque l'os le permet et que le cadre occlusal l'exige ; All-on-4 réduit le nombre d'implants et, avec l'inclinaison des implants postérieurs, limite l'utilisation de greffons. Du point de vue des résultats documentés, un essai clinique randomisé comparant directement les deux configurations à cinq ans n'a trouvé aucune différence statistiquement significative dans la survie des implants ou la perte osseuse marginale entre les deux groupes (Tallarico et al., 2016) : les deux se sont avérées être des options prévisibles à moyen terme. Cela signifie que la décision entre quatre et six implants se fait au cas par cas, sur la base du CBCT et du plan prothétique, et non sur la base d'une prétendue supériorité de l'un des deux schémas. Quiconque cherche une réponse unique qui s’applique à tout le monde se pose la mauvaise question.
Le protocole chirurgical-prothétique assisté par ordinateur
La planification tridimensionnelle se traduit par une chirurgie guidée : sur les données CBCT, intégrées au scan optique des arcades acquis avec le scanner 3Shape TRIOS 6, la position de chaque implant est conçue et, lorsque cela est indiqué, un guide chirurgical est créé qui transfère le projet à la bouche. Le flux numérique réduit les approximations : la position de l'implant est décidée dès la phase d'étude, non improvisée pendant l'opération, et est cohérente avec le projet prothétique dès le départ. Les implants utilisés sont de marque Nobel Biocare. Pendant l'opération, la stabilité primaire de chaque implant est mesurée : ce sont les données qui établissent s'il est possible de procéder à la mise en charge immédiate ou s'il vaut mieux attendre l'ostéointégration. La douleur per- et postopératoire est contrôlée par une anesthésie locale et une prise en charge médicamenteuse des suites opératoires ; l'objectif affiché n'est pas une promesse d'absence de gêne, mais un cheminement prévisible et surveillé.
Mise en charge immédiate : quand c'est possible et ce que dit la littérature
La mise en charge immédiate, c'est-à-dire la pose d'une prothèse fixe provisoire dans les heures qui suivent l'intervention, n'est pas automatique : elle dépend de la stabilité primaire atteinte par les implants. Lorsque celle-ci est adéquate, la littérature ne met pas en évidence d’inconvénients cliniquement pertinents par rapport à la mise en charge différée conventionnelle : une revue systématique Cochrane sur les temps de mise en charge des implants n'a trouvé aucune preuve convaincante d'une différence cliniquement importante dans les échecs prothétiques, les échecs implantaires ou la perte osseuse entre la mise en charge immédiate et la mise en charge conventionnelle (Esposito et al., 2013). En d’autres termes, l’immédiateté ne constitue pas un compromis sur la sécurité lorsque les conditions le permettent ; mais cela reste une possibilité conditionnée et non un droit acquis du seul fait de l’intervention. Si la stabilité n'est pas suffisante, le bon choix est de reporter la mise en charge : forcer dans ces conditions augmente le risque d’échec.
La prothèse provisoire le jour même et les matériaux définitifs
Lorsque la mise en charge immédiate est indiquée, la prothèse provisoire fixe peut être réalisée le jour même. Le flux numérique permet de fraiser ou d'imprimer le provisoire sur place : le cabinet utilise l'impression 3D au fauteuil avec le système SprintRay MIDAS, qui réduit les temps d'attente et permet la livraison d'une solution fixe vissée dans la même phase opérationnelle. Le provisoire n’est pas une ligne d’arrivée, mais une étape : il accompagne la cicatrisation et l’ostéointégration pendant quelques mois, durant lesquels se produit une adaptation fonctionnelle et esthétique. Ce n'est qu'à la fin de cette phase que la prothèse définitive est créée, avec des matériaux choisis en fonction du cas - structures en titane ou en zircone avec revêtement esthétique. La séquence provisoire-définitive n'est pas une duplication de travail : c'est la manière dont le résultat est vérifié avant de le stabiliser.
Maintenance et contrôles dans le temps
La réhabilitation fixe de l'arcade ne s'arrête pas à la livraison de la prothèse définitive : l'entretien commence là. Des contrôles cliniques et radiographiques périodiques et des séances d'hygiène professionnelle dédiées sont prévus, car la prothèse vissée nécessite un nettoyage spécifique des espaces sous-jacents. Les données à long terme soutiennent le choix lorsque le chemin est suivi de manière cohérente : une étude longitudinale sur le All-on-4 mandibulaire avec un suivi jusqu'à 18 ans rapporte une survie prothétique de 98,8 % et une survie implantaire de 93 % (Maló et al., 2019). Cependant, les mêmes données montrent que des complications biologiques et mécaniques peuvent survenir et que le tabagisme et un mauvais entretien augmentent la probabilité : la longévité ne dépend pas uniquement de l'intervention, mais se construit au fil du temps avec le patient.
Lorsque la réhabilitation de l'arcade fixe n'est PAS indiquée
Il existe des situations dans lesquelles le protocole n'est pas le bon choix, et le déclarer fait partie de l'évaluation clinique. Il n'est pas indiqué en présence d’une parodontite non stabilisée: l'infection active et l'inflammation doivent être traitées et maîtrisées avant toute pose d'implant, sous peine d'affecter le pronostic. Il n’est pas indiqué lorsque les attentes sont irréalistes, par exemple la demande d'un résultat sans phases intermédiaires, sans entretien ou sans limites biologiques : une réhabilitation sérieuse repose sur des objectifs partagés et vérifiables. Et il n'est pas indiqué lorsque la personne n'est pas en mesure de garantir le suivi et l'hygiène domestique et professionnelle nécessaires : sans entretien, le risque de complications augmente et l'avantage de la solution fixe est réduit. Dans ces cas, des alternatives sont discutées, depuis la stabilisation parodontale préliminaire jusqu’à d’autres voies prothétiques. Le critère est toujours le même : le pronostic réel, et non la faisabilité technique de l'intervention elle-même.
Questions fréquemment posées
Aurai-je vraiment des dents fixes le jour même de l'opération ?
Uniquement si la stabilité primaire des implants mesurée lors de l'opération est adéquate. Dans ce cas, une prothèse provisoire fixe est appliquée, vissée le jour même, qui peut être réalisée par impression 3D sur place. Si la stabilité n'est pas suffisante, le bon choix est d'attendre l'ostéointégration : forcer une mise en charge immédiate dans des conditions défavorables augmente le risque d'échec.
Avant chaque étape, il explique ce qu’il fait et ce que l’on pourrait ressentir
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J’écris un peu plus longuement que d’habitude, car je sais combien il peut être difficile de trouver un dentiste avec qui l’on se sent vraiment à l’aise, surtout lorsqu’on envisage des soins à l’étranger. J’ai fait le voyage à Turin pour des soins dentaires et, sincèrement, je ne pourrais pas me réjouir davantage d’avoir trouvé le Dr Buniato.
Dès le début, j’ai trouvé remarquables le soin et la transparence avec lesquels tout était fait. Il prend le temps de procéder à une évaluation approfondie, avec des images et des analyses détaillées, puis explique clairement la situation, les différentes options, celle qu’il recommande et le coût de chacune. On ne reste jamais dans le flou, et l’on n’est pas simplement censé faire confiance à quelqu’un qui saurait ce qui est le mieux pour nous. Vous comprenez ce qui est fait, pourquoi et à quoi vous attendre.
La même attention se poursuit tout au long du traitement. Avant chaque étape, il explique ce qu’il fait et ce que l’on pourrait ressentir, si bien que rien ne nous prend par surprise. On voit qu’il est incroyablement précis et qu’il tient vraiment à soigner chaque détail.
Et le résultat a dépassé mes attentes. Je n’ai pratiquement pas eu mal ensuite, alors que je m’attendais à tout le contraire. Le travail est très réussi visuellement, mais surtout, les sensations sont tout à fait naturelles. Après des soins dentaires, il y a généralement une période d’adaptation : on remarque que quelque chose a changé, ou la façon dont les dents se rejoignent peut sembler différente. Avec le Dr Buniato, je n’ai rien ressenti de tout cela. Tout m’a semblé parfaitement naturel dès que j’ai quitté le fauteuil.
J’ai également trouvé le niveau technique du cabinet vraiment impressionnant. Les équipements et la technologie sont d’un niveau que j’ai rarement vu, et il est clair qu’ils sont utilisés avec une véritable expertise, et pas simplement pour faire impression.
Toute l’équipe est chaleureuse, attentive et professionnelle, et l’on sent qu’elle est prête à prendre le temps nécessaire pour bien faire les choses.
Je recommande sincèrement le Dr Buniato à toute personne qui recherche d’excellents soins dentaires à Turin. Je me réjouis vraiment de l’avoir trouvé et je reviendrai sans hésiter pour mes prochains soins.
Meilleur All-on-4 ou All-on-6 ?
Il n’existe pas de réponse universelle. Le choix dépend du volume osseux et de la densité détectés par CBCT et de la conception prothétique. Une étude randomisée de cinq ans n'a trouvé aucune différence statistiquement significative en termes de survie ou de perte osseuse entre les deux configurations : les deux restaient des options prévisibles à moyen terme. La décision est prise au cas par cas.
Dès la première consultation, j’ai été surpris par l’attention et la clarté avec lesquelles on me proposait des solutions
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J’ai contacté le cabinet dentaire du Dr Gianluca Buniato pour demander conseil et éventuellement obtenir un devis afin de résoudre mes nombreux problèmes dentaires complexes. Dès la première consultation, j’ai été surpris par l’attention et la clarté avec lesquelles on me proposait des solutions dont j’ai pu constater l’efficacité peu après. Je tiens à remercier le Dr Buniato et ses collaboratrices, non seulement pour le professionnalisme dont ils font preuve dans un cabinet qui utilise une technologie d’excellence (à des tarifs tout à fait raisonnables), mais aussi pour leur capacité à toujours mettre le patient à l’aise.
La prothèse provisoire est-elle aussi la prothèse définitive ?
Non. La prothèse provisoire accompagne la phase de cicatrisation et d'ostéointégration pendant quelques mois. La prothèse définitive est réalisée à l'issue de cette phase, avec des matériaux choisis en fonction du cas, comme des structures en titane ou en zircone avec revêtement esthétique.
attentif et toujours disposé à expliquer chaque étape du traitement.
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J’ai commencé un traitement avec le Dr Gianluca Buniato pour corriger l’alignement de mes dents à l’âge adulte (j’ai 40 ans), et je peux dire que c’est l’un des meilleurs choix que j’aie pu faire. Grâce à un traitement orthodontique attentif et soigneusement planifié, qui a duré moins de deux ans, j’ai obtenu des résultats que je n’aurais jamais crus possibles : mon sourire a complètement changé et je me sens enfin sûre de moi quand je le montre !
Le Dr Buniato est extrêmement précis, attentif et toujours disposé à expliquer chaque étape du traitement. Toute l’équipe du cabinet est également aimable, accueillante et très organisée. Le cabinet, situé sur le Corso Francia à Turin, est soigné jusque dans les moindres détails et inspire d’emblée confiance et sérénité.
Même si j’habite assez loin du cabinet, les excellents avis m’ont convaincue de faire confiance au docteur, et je peux confirmer que c’était le bon choix.
Je recommande vivement ce cabinet à toute personne qui souhaite améliorer son sourire avec du professionnalisme, de la technologie et beaucoup d’attention portée à la personne.
Combien de temps dure une réhabilitation All-on-4 ?
Les données à long terme sont favorables lorsque l'entretien est constant : une étude avec un suivi jusqu'à 18 ans rapporte une survie prothétique de 98,8 % et une survie implantaire de 93 %. La durée réelle dépend de l'hygiène, des contrôles périodiques et de facteurs individuels tels que le tabagisme, qui augmente le risque de complications.
Il travaille en accordant beaucoup d’attention aux besoins des patients.
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Je connais le cabinet dentaire Buniato depuis plusieurs années, après diverses expériences dans d’autres cabinets ! Je m’y suis toujours sentie bien : le docteur et ses collaborateurs sont compétents, gentils et précis. Le docteur m’a toujours conseillée avec discrétion et professionnalisme, et je dois dire que, malgré ma grande peur du dentiste, je suis tranquille avec lui. Il travaille en accordant beaucoup d’attention aux besoins des patients. Encore merci. Elisabetta
J'ai une parodontite : puis-je quand même subir cette intervention ?
Pas tant que la parodontite est active. L'infection et l'inflammation doivent être stabilisées avant la pose d'implants, car une parodontite non contrôlée aggrave le pronostic. La stabilisation parodontale est une étape préliminaire et non un obstacle définitif.
Les dentistes sont professionnels et attentifs aux sensibilités particulières des patients.
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Le cabinet dispose d’une salle d’attente très accueillante ; tous les espaces sont lumineux et propres. Le personnel est professionnel et le secrétariat est bien organisé pour les renseignements, les rendez-vous et les rappels de rendez-vous par e-mail. Les dentistes sont professionnels et attentifs aux sensibilités particulières des patients. Pour conclure, je suis pleinement satisfaite du traitement et du résultat obtenu.
Une greffe osseuse est-elle toujours nécessaire ?
Pas toujours. L'inclinaison des implants postérieurs dans l'approche All-on-4 permet dans de nombreux cas d'exploiter l'os disponible tout en évitant des greffes volumineuses. Le besoin de régénération osseuse est établi sur la base du CBCT, au cas par cas.
Dès le début, le docteur s’est montré très disponible et courtois et m’a bien expliqué le travail qu’il allait devoir effectuer.
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Je ne connaissais pas le Dr Buniato et je l’ai trouvé en faisant une recherche sur Internet. Mon ancienne gouttière occlusale s’était cassée et je cherchais un cabinet utilisant des techniques de pointe pour en réaliser une nouvelle. Dès le début, le docteur s’est montré très disponible et courtois et m’a bien expliqué le travail qu’il allait devoir effectuer. Une fois la gouttière réalisée, nous avons dû nous revoir plusieurs fois pour qu’il puisse l’ajuster au mieux à ma dentition. J’ai maintenant une gouttière qui remplit parfaitement son rôle. J’ai énormément apprécié, avant tout, son côté humain, sa disponibilité, sa courtoisie, son calme et sa capacité à expliquer les différentes étapes à venir. Le personnel d’accueil est également excellent. Le cabinet est propre, moderne et soigné. Que dire : de nos jours, un médecin comme lui est presque une rareté. Je le recommande donc et le remercie sincèrement.
Sources
- Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. J Clin Exp Dent. 2017;9(3):e474-e488. doi:10.4317/jced.53613. PubMed.
- Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Ferro A, Botto J. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. 2019;21(4):565-577. doi:10.1111/cid.12769. PubMed.
- Tallarico M, Meloni SM, Canullo L, Caneva M, Polizzi G. Five-Year Results of a Randomized Controlled Trial Comparing Patients Rehabilitated with Immediately Loaded Maxillary Cross-Arch Fixed Dental Prosthesis Supported by Four or Six Implants Placed Using Guided Surgery. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(5):965-972. doi:10.1111/cid.12380. PubMed.
- Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh H, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD003878. doi:10.1002/14651858.CD003878.pub5. PubMed.
Pour une évaluation de votre cas spécifique, le première visite chez un spécialiste comprend l'analyse diagnostique complète, avec l'étude CBCT nécessaire pour établir l'indication et la configuration les plus appropriées.
