El dolor durante la masticación puede deberse a una fisura, pero no basta para diagnosticarla. Para saber si el diente puede conservarse, es necesario distinguir el tipo, la extensión y las consecuencias de la lesión, evaluando la pulpa, la encía y la estructura. Las opciones pueden ir desde el seguimiento hasta una restauración protectora, u otros tratamientos cuando estén indicados.
Una línea en el diente no siempre equivale a una fractura grave
El mismo término habitual, «grieta», puede abarcar situaciones muy diferentes. Una línea fina limitada al esmalte no es lo mismo que una fisura que afecta a la dentina, una cúspide fracturada o un diente separado en partes. La distinción no es una cuestión de palabras: cambia lo que se puede hacer y la forma de evaluar el pronóstico. Una fotografía ampliada, por sí sola, no permite determinar la profundidad de la línea.
El documento de posición de la European Society of Endodontology de 2025 distingue estos cuadros y recomienda interpretarlos en el contexto clínico. También debe considerarse la presencia de una obturación antigua o de un tratamiento de conductos, sin atribuir automáticamente a ese tratamiento la causa del problema. Para el paciente, la pregunta útil es qué lesión se ha identificado y qué elementos la hacen más o menos preocupante en su caso.
Dolor al morder: qué información ayuda en la consulta
La molestia puede aparecer al apretar los dientes sobre un alimento o al dejar de morder. En otras situaciones predominan la sensibilidad al frío o las molestias intermitentes, difíciles de localizar. Estas descripciones orientan la exploración, pero también pueden corresponder a otras afecciones. Es útil recordar desde cuándo está presente el síntoma, si está cambiando y si ha habido un traumatismo o se ha perdido una parte de la restauración.
No es necesario intentar reproducir el dolor mordiendo deliberadamente objetos duros. El dentista debe seleccionar y realizar las pruebas clínicas. Si se acude a la consulta con radiografías o documentación previa, estas pueden ayudar a reconstruir la historia del diente. La comparación con pruebas ya disponibles no elimina la posible necesidad de nuevas pruebas, pero permite valorarla con una pregunta concreta, en lugar de repetir imágenes sin motivo.
Por qué la radiografía no da la respuesta por sí sola
La exploración integra la observación del diente, la evaluación de las restauraciones, las pruebas de la pulpa, la comprobación de los contactos al masticar y el sondaje gingival cuando sean pertinentes. La magnificación y la iluminación pueden ayudar a identificar detalles; a veces es necesario evaluar lo que cubre una reconstrucción. Cada paso debe tener un objetivo que pueda explicarse. No existe una imagen que, por sí sola y en cualquier situación, certifique la ausencia de una fisura o describa toda su extensión.
La tomografía tridimensional también tiene limitaciones: puede considerarse en casos seleccionados, si los demás elementos no aclaran el problema, pero no muestra de forma fiable todas las líneas de fractura. El artículo sobre la CBCT odontológica ayuda a distinguir una prueba indicada de una prueba solicitada solo para disponer de más imágenes. La pregunta es qué información adicional podría cambiar la decisión, teniendo en cuenta la exposición a la radiación.
Conservar el diente: posibilidades y límites
Algunas líneas superficiales o situaciones de bajo riesgo pueden requerir observación a lo largo del tiempo, mientras que otras necesitan una restauración que proteja las partes vulnerables del diente. La elección depende de la estructura, los síntomas, la función y las condiciones biológicas. No sería correcto proponer la misma solución para todas las fisuras; del mismo modo, la palabra «fractura» no basta por sí sola para justificar una extracción.
Cuando la pulpa también está afectada, puede estar indicado un tratamiento de conductos, pero este no une la fractura ni hace que el diente pueda restaurarse automáticamente. El proceso de endodoncia con microscopio incluye la evaluación del diente en su conjunto. En algunos cuadros, la extensión de la lesión hace que la conservación sea poco predecible o inviable: reconocer este límite forma parte de una elección conservadora responsable, sin insistir en una promesa de recuperación a toda costa.
Aclarar el plan, incluidas las incertidumbres
Un plan comprensible distingue lo que ya se ha observado de lo que queda por comprobar. Antes de empezar, es útil saber si se prevé una fase de evaluación, una protección provisional o una reconstrucción definitiva, y qué hallazgos podrían cambiar el programa. La incertidumbre restante no se elimina eligiendo un material diferente o una prueba más sofisticada: debe describirse, junto con las alternativas plausibles.
La guía ESE de 2023 sobre las enfermedades pulpares y apicales respalda un proceso basado en el diagnóstico y la reevaluación. Por tanto, durante la conversación también es razonable preguntar cómo se hará el seguimiento de los síntomas y con quién contactar si cambian. Un dolor persistente no debe considerarse normal solo porque ya se haya realizado una restauración; requiere hablar con quien lleva el caso, sin deducir a distancia cuál es la causa.
Organizar las revisiones cuando se vive lejos
Para quienes se desplazan desde Suiza o desde otra ciudad, la primera comunicación puede servir para describir la molestia y enviar la documentación disponible. Sin embargo, no sustituye las pruebas necesarias para decidir si el diente puede recuperarse. Conviene acordar antes del regreso cuál será el siguiente paso, cómo gestionar un síntoma nuevo y qué indicaciones seguir durante el intervalo. El objetivo organizativo es disponer de una referencia clara, no concentrar las fases clínicas en un viaje.
La página para los pacientes de Suiza describe el primer contacto con la consulta de Turín. Si mientras tanto el dolor aumenta, aparece hinchazón o se rompe otra parte del diente, debe solicitarse asesoramiento sin demora, sin esperar automáticamente a la fecha de la revisión. Las dificultades para respirar o tragar requieren atención urgente. La distancia no debe convertirse en un motivo para ignorar un cambio importante.
Preguntas frecuentes
¿Siempre hay que extraer un diente fisurado?
No. El término abarca situaciones con distinta gravedad y distintas perspectivas. Algunas permiten el seguimiento o un tratamiento conservador; otras pueden hacer que el diente no sea recuperable. La elección requiere evaluar la extensión de la lesión, la pulpa, los tejidos de soporte y la posibilidad de obtener una restauración adecuada en el caso concreto.
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Si la radiografía no muestra nada, ¿se descarta la grieta?
No. Una radiografía puede ser útil, pero no necesariamente permite visualizar una fisura. La CBCT también tiene limitaciones y no está indicada automáticamente. El diagnóstico combina la historia de la molestia, la exploración clínica y las pruebas pertinentes. Por tanto, es importante comunicar los síntomas incluso cuando una imagen previa no había evidenciado ningún problema.
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Empecé un tratamiento con el doctor Gianluca Buniato para corregir mis dientes de adulta — tengo 40 años — y puedo decir que fue una de las mejores decisiones que pude tomar. Gracias a un tratamiento de ortodoncia cuidadosamente planificado que duró menos de dos años, obtuve resultados que nunca habría creído posibles: ¡mi sonrisa ha cambiado por completo y por fin me siento segura al mostrarla!
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¿El tratamiento de conductos siempre resuelve el dolor de un diente fisurado?
No. El tratamiento de conductos trata una afección pulpar o apical cuando está indicado, pero no elimina mecánicamente la fractura. También es necesario evaluar la estructura y la restauración. Antes de proceder, es útil aclarar qué parte del problema aborda el tratamiento y qué limitaciones persisten o qué revisiones siguen siendo necesarias para ese diente.
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Fuentes
- Patel S, Teng PH, Liao WC, et al. Position statement on longitudinal cracks and fractures of teeth. Int Endod J. 2025;58(3):379-390. DOI: 10.1111/iej.14186. PMID: 39840523.
- Duncan HF, Kirkevang LL, Peters OA, et al. Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline. Int Endod J. 2023;56 Suppl 3:238-295. DOI: 10.1111/iej.13974. PMID: 37772327.
