磨牙症是咀嚼肌反复活动所致的磨牙或紧咬牙齿，分为睡眠磨牙症和清醒磨牙症两种形式。受影响者常不自知，牙齿和肌肉上的体征却可能先被牙医发现。及早识别有助于保护天然牙及修复体免受过度负荷，而不是“治愈”这种在许多情况下没有根治办法的习惯。
什么是磨牙症以及它有多普遍？
磨牙症是一种以紧咬或磨动牙齿为特点的咀嚼肌活动。2018年国际共识未将其定义为其他方面健康者的一种疾病，而是视为一种行为：在不同情况下，它可能是风险因素，例如增加牙齿磨损或修复体并发症的风险；在某些情况下，也可能具有保护作用。区分睡眠磨牙症与清醒磨牙症很重要，因为两者的机制和处理方式不同。
患病率数据随检测方法而明显不同。2019年的一篇伞状综述估计，成人清醒磨牙症的患病率约为22-30%，睡眠磨牙症为1%至15%。以睡眠障碍的仪器检测参考方法——多导睡眠监测作为诊断依据时，一项人群研究在5.5%的受试者中确认了睡眠磨牙症。数据范围较宽，是因为问卷、临床检查和仪器记录测量的内容不同。
牙医发现哪些迹象？
最初的迹象是磨损：咬合面和切缘出现平坦、光亮的磨损面，牙釉质逐渐变平，严重时牙本质暴露。还可能出现牙釉质裂纹、微裂、边缘崩缺、遇冷和咀嚼时敏感加重、个别牙齿松动，以及修复体反复脱落或断裂。患者往往不会把这些表现联系起来，但它们在临床检查中可以组成一致的图景。
除了牙齿体征之外，还有肌肉和关节体征。咀嚼肌疼痛或疲劳，特别是在醒来时，早晨紧张型头痛，颞下颌关节的噪音或疼痛，咬肌肥大以及脸颊粘膜上的牙齿压痕都是引起怀疑的因素。文献描述了磨牙症与颞下颌疾病的体征和症状之间的合理关联，这就是为什么检查不仅限于牙齿，还包括肌肉和关节。
它对天然牙齿和修复体有什么影响？
在天然牙齿上，磨牙症的反复负荷会导致表面磨损、出现裂纹，并且随着时间的推移，会导致临床牙冠的高度降低，并可能影响敏感性和美观。需要指出的是，磨牙症在牙齿磨损中的作用被认为是其中一个因素，但不一定是主要原因：酸性饮食、习惯和其他因素都会造成这种情况。
对修复体的影响更为明确。一篇专门讨论磨牙症与牙科修复的批判性综述认为，磨牙症与修复体机械和技术并发症增加相关，例如陶瓷断裂、贴面或牙冠崩缺；但在该分析中，未发现其与种植体存留率下降相关。2019年的伞状综述还指出种植体可能出现生物力学并发症，同时对结论保持谨慎。实际意义是：为磨牙症患者设计贴面、牙冠和修复方案时，应在材料选择及接触关系设计中考虑预期咬合负荷，以降低早期并发症风险。
如何诊断磨牙症？
诊断从临床检查开始：评估磨损面、现有修复体、咀嚼肌和颞下颌关节，并结合病史，如醒来时头痛、同睡者报告的磨牙声及压力较大的时期。这样可以区分仍在进展的磨损与既往发生但已稳定的磨损，这一区别会影响后续决定。
需要客观记录咬合及牙齿接触情况时，数字化分析可提供帮助。Studio Buniato使用3Shape TRIOS 6口内扫描仪获取牙弓及咬合关系的光学印模，以记录磨损面、建立随时间比较的基线，并精确设计可能需要的装置。诊断仍以临床为基础。睡眠磨牙症的仪器记录，如多导睡眠监测和肌电图，属于睡眠专科领域，仅在具体情况需要时采用。
如何处理磨牙症？定制咬合垫及其他措施
较为成熟的措施是定制咬合垫，即放在上下牙弓之间的硬质装置。其已有证据支持的作用是保护牙齿和修复体：分散咬合力，并承受原本会直接作用于牙釉质和陶瓷的摩擦。需要明确它能做什么、不能做什么。一篇关于睡眠磨牙症咬合垫的Cochrane综述发现，尚无充分证据证明，与其他干预相比，咬合垫能减少磨牙活动本身，尽管未观察到不良反应。因此，咬合垫并不能“关闭”磨牙症，而是在习惯持续存在时保护相关结构。
咬合垫可以采用数字化流程制作：通过扫描获取光学印模，在计算机上设计装置，再用3D打印制作。诊所使用SprintRay MIDAS打印机，并在口内调整适合度、检查接触点。与此同时，还会配合行为和睡眠卫生措施，包括规律作息、晚间减少咖啡因、酒精及烟草的使用，以及管理压力；这些措施与文献中持续被认为与磨牙症有关的因素相对应。它们都不是根治的承诺，而是风险控制工具。
何时需要采取咬合与颌面功能方面的诊疗方案？
当磨牙症伴有持续的肌肉或关节疼痛、下颌运动受限、伴症状的关节弹响，或磨损已改变咬合关系并需要修复时，适合采用系统的咬合与颌面功能诊疗方案。这时需综合检查牙齿、肌肉和颞下颌关节，并在任何重建性治疗前确定治疗顺序，使可能需要的贴面或牙冠能够建立在稳定的咬合关系上。
并非所有情况都需要这一程度的处理。许多情况可通过夜间保护，并随时间观察磨损变化来管理。判断依据是存在症状，以及有记录且仍在进展的损伤，而不只是发现磨牙。正确区分两者，有助于同时避免治疗不足和干预过度。
常见问题
我怎么知道我是否在睡觉时磨牙？
最初的线索常来自牙医：在临床检查中识别磨损面、裂纹或敏感。其他表现包括醒来时的紧张型头痛、早晨咀嚼肌疲劳，以及同睡者反映听到磨牙声。
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咬合垫确实有用，还是仅为临时措施？
咬合垫在保护牙齿和修复体免受咬合负荷损伤方面有证据支持。但现有证据未证明它能减少磨牙活动本身：它不会消除习惯，而是限制这种习惯对相关结构造成的损伤。因此应将它视为需要长期使用的保护措施，而不是根治方法。
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磨牙症会破坏贴面和牙冠吗？
磨牙症与修复体机械并发症的增加有关，例如陶瓷断裂或碎裂。这并不意味着修复是不可取的，而是设计在材料选择和接触模式中考虑了预期负载，并且夜间保护通常是计划的一部分。
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压力是磨牙症的原因吗？
磨牙症的起源是多因素的。在最一致相关的因素中，文献表明使用酒精、咖啡因、烟草和一些药物；压力是考虑的因素之一，但它不是单一原因。针对这些因素采取行动是一种控制措施，而不是解决问题的保证。
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我需要做睡眠测试来诊断吗？
大多数情况下不需要。诊断主要依据牙齿、肌肉和关节的临床检查，必要时辅以数字化咬合分析。仪器睡眠监测仅用于特定情形，并在相应专科环境中进行。
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成年后，我开始在 Gianluca Buniato 医生这里接受治疗，希望改善牙齿的排列（我今年40岁）。我可以说，这是我做过的最好的决定之一。经过不到两年、细致且精心规划的正畸治疗，我获得了从未想过能实现的效果：我的笑容完全改变了，终于能够自信地展露笑容！
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来源
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- Melo G, Duarte J, Pauletto P, et al. Bruxism: An umbrella review of systematic reviews. J Oral Rehabil. 2019;46(7):666-690. doi:10.1111/joor.12801. PubMed.
- Manfredini D, Winocur E, Guarda-Nardini L, Paesani D, Lobbezoo F. Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. J Orofac Pain. 2013;27(2):99-110. doi:10.11607/jop.921. PubMed.
- Maluly M, Andersen ML, Dal-Fabbro C, et al. Polysomnographic study of the prevalence of sleep bruxism in a population sample. J Dent Res. 2013;92(7 Suppl):97S-103S. doi:10.1177/0022034513484328. PubMed.
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