要点概述。根据American Academy of Pediatric Dentistry的指南，儿童首次牙科就诊应在第一颗乳牙萌出后六个月内进行，且最迟不超过十二个月龄。约六至七岁、第一批恒牙萌出时，适合进行早期阻断性正畸评估：这个年龄出现的反𬌗、持续吮吸拇指或奶嘴、口呼吸等表现，可以通过文献中有充分记录的简单治疗进行早期干预。
您应该什么时候带您的孩子第一次去看牙医？
American Academy of Pediatric Dentistry指南建议，首次就诊应在第一颗乳牙萌出后六个月内进行，且最迟不超过一周岁。这并非过度谨慎：牙齿一旦萌入口腔，就可能发生龋病；而增加龋病风险的习惯，如夜间使用奶瓶、频繁摄入糖和缺少口腔清洁，恰恰容易在出生后的头两年形成。
一岁儿童的首次就诊与成人牙科治疗不同，主要是帮助家长：检查牙齿萌出是否正常，观察黏膜和最初萌出的牙面，并一起明确口腔清洁、氟化物、饮食及吮吸习惯方面的实用做法。尽早建立固定的牙科就诊联系还有另一层价值：孩子在没有不适时熟悉诊所，就不会把这里与疼痛或急症联系起来。许多孩子第一次看牙医时却已经出现疼痛，这是建立信任最不利的情境。
首次就诊如何进行？循序渐进的方式
首次就诊时间较短，不强迫孩子接受任何操作。孩子进入诊所，探索环境，触摸允许接触的器械，并在自己准备好时坐上牙椅。儿童牙科常用的方法是tell-show-do：先用适龄的语言解释将发生什么，再展示器械，最后才使用器械。年龄很小的孩子可以坐在家长怀里接受检查，以保持身体接触和目光交流。
首次就诊的目标不是不惜代价完成全部检查，而是建立合作与信任。如果孩子无法配合，就暂停并重新预约；只有在孩子适应环境后，才安排所需治疗。诊所的儿童牙科由Dott.ssa Sofia Preatoni负责，她从事正畸及儿童牙科诊疗。儿童就诊的时长按照这一循序渐进的方式安排，而非由日程表决定。
什么是奶瓶龋，如何预防？
婴幼儿龋（文献称为early childhood caries）是在出生后最初几年累及乳牙、发展迅速且破坏性较强的一种龋病，常见于上颌乳切牙。已有记录的风险因素包括长期用奶瓶饮用含糖液体（果汁、加糖花草茶或添加糖的牛奶）、含着奶瓶入睡，以及第一批乳牙萌出后缺少口腔清洁。睡眠时唾液分泌减少，糖会在牙釉质表面停留数小时。
预防措施具体，而且几乎不增加多少负担：夜间奶瓶只装水；不在奶嘴上涂蜂蜜或甜味物质；出牙前就用湿纱布清洁牙龈，出牙后每天刷牙两次；逐步从奶瓶过渡到杯子。乳牙龋坏不能因为“反正以后会掉”就被忽视：乳牙为恒牙保留空间并引导其萌出，若因龋病过早脱落，可能增加后续牙齿错位的风险。
氟化物与窝沟封闭：研究证据如何？
氟化物防龋
基础措施是使用含氟牙膏。2019年的Cochrane综述确认，与安慰剂相比，含氟量至少为1000 ppm的牙膏可减少龋病增量，较低浓度则未显示同样可靠的获益。幼儿使用的量也很重要：儿童指南建议，三岁以下每次使用米粒大小，三至六岁使用豌豆大小，并由成人监督刷牙，以减少吞咽。
对于有龋病风险的儿童，除居家预防外，还可在诊所接受专业氟保护漆涂布。相关Cochrane综述估计，与安慰剂或不治疗相比，恒牙牙面的龋病增量可减少43%，乳牙可减少37%。涂布只需几分钟，不需要孩子完成复杂的配合动作。
磨牙窝沟封闭
第一恒磨牙约在六岁时萌出，位于最后一颗乳牙后方，常容易被忽视。其深窝沟难以清洁，也是恒牙最早发生龋病的常见部位。窝沟封闭使用可光固化的流动树脂填充这些沟隙。2017年的Cochrane综述显示，与未封闭的磨牙相比，24个月时咬合面龋病减少11%至51%，获益可持续至48个月。这项操作无需麻醉，也不去除牙体组织，是牙科中少数只添加材料的操作之一。
早期阻断性正畸：为什么最迟应在7岁时进行评估？
约六至七岁时，换牙已经开始：第一恒磨牙和第一批恒切牙已经萌出，颌骨仍在活跃生长。这是一些异常尚未固定成形、可以用简单方法进行纠正的时机。早期阻断性评估不意味着每个孩子七岁时都要戴矫治器，而是通过一次就诊区分哪些情况只需观察，哪些情况宜及早治疗。
研究记录最充分的是后牙反𬌗，文献报告其见于欧美4-17%的儿童和青少年：闭口时，上牙位于下牙的内侧，且常伴下颌的功能性偏斜。2021年的Cochrane综述以高确定性证据表明，7至11岁儿童使用四眼簧扩弓器、扩弓板等装置纠正反𬌗，明显优于单纯观察。在早期混合牙列阶段处理，可避免功能性不对称伴随生长持续存在。
其他需要及时评估的表现包括持续的非营养性吮吸，例如吮拇指或用奶嘴的习惯一直延续到学龄前后期；文献已有记录，针对性的正畸和行为干预有助于停止这种习惯。习惯性口呼吸也值得关注：孩子睡觉张嘴、打鼾或休息时嘴唇分开，应同时从耳鼻喉科角度进行评估，因为呼吸方式会影响腭部发育和舌的位置。在这些情况下，诊疗会与儿科医生协调，必要时也与耳鼻喉科专科医生协作。
需要记录儿童牙弓时，我们使用3Shape TRIOS进行口内扫描光学取模，替代传统印模材料：只需几分钟，口内不放置印模材料，即可获得与家长共同讨论的数字模型。
常见问题
第一次看牙医应该在什么年龄？
根据American Academy of Pediatric Dentistry指南，应在第一颗乳牙萌出后六个月内进行，且最迟不超过十二个月龄。这个年龄的首次就诊，主要用于预防以及向家长提供实用指导。
牙医们专业认真，也会注意患者各自敏感、在意的方面。
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诊所的候诊室非常舒适亲切，所有空间都明亮、整洁；工作人员很专业，前台在提供信息、安排预约和发送预约电子邮件提醒方面都井井有条。牙医们专业认真，也会注意患者各自敏感、在意的方面。总之，我对治疗和取得的效果完全满意。
我的孩子很害怕：推迟更好吗？
不宜推迟。推迟会增加首次就诊因疼痛而成为急诊的可能，也就是在最不利的情况下见面。在没有不适时安排就诊，循序渐进，不强迫进行操作，有助于在有利条件下建立熟悉感。如果孩子无法配合，就暂停并重新预约。
无论在准备阶段还是治疗过程中，他都关注患者的舒适与感受，让患者放松安心。
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Buniato 医生是一位认真、严谨的专业人士，对治疗中的细节以及与客户商定的方案都十分用心。 无论在准备阶段还是治疗过程中，他都关注患者的舒适与感受，让患者放松安心。 助理们也非常专业、亲切，整体上营造了轻松的诊所氛围。 对于希望找到一位认真、专业，并在每次就诊时都把患者的感受放在中心位置的牙医的人，我非常推荐 Buniato 医生。
乳牙以后会脱落，还需要治疗吗？
需要。乳牙为恒牙保留空间，并引导恒牙萌出。未经治疗的龋病可能造成疼痛、感染和乳牙过早脱落，并可能使恒牙出现错位。乳牙治疗与检查采用相同的循序渐进方式。
他工作时非常关注患者的需要。
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在其他诊所有过各种经历之后，我认识 Buniato 牙科诊所已经好几年了！我一直觉得这里很好，医生和他的同事们知识扎实、友善、细致。医生总是以不强势却专业的方式给我建议。我必须说，尽管我相当害怕看牙医，但在他这里我很安心。他工作时非常关注患者的需要。再次感谢。Elisabetta
窝沟封闭具有创伤性吗？
没有创伤性。窝沟封闭是在磨牙窝沟内涂布流动树脂，无需麻醉，也无需去除牙体组织。文献记录，与未封闭的磨牙相比，24个月时咬合面龋病减少11%至51%。
从第一次就诊起，他们在提出解决方案时所展现的细致关心和清晰说明就让我感到惊喜
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我联系了 Gianluca Buniato 医生的牙科诊所，希望获得建议，并在有需要时了解费用估算，以解决我多项复杂的口腔问题。从第一次就诊起，他们在提出解决方案时所展现的细致关心和清晰说明就让我感到惊喜，而我随后很快就亲身感受到了这些方案的效果。我觉得有必要感谢 Buniato 医生和他的女同事们，不仅因为他们在这家采用出色技术的牙科诊所中展现出的专业素养（费用也十分合理），还因为他们总能让患者感到自在。
氟化物对儿童安全吗？
按照推荐方式使用时是安全的：选择含氟量至少1000 ppm的牙膏，只用少量（三岁以下为米粒大小，三至六岁为豌豆大小），并由成人监督刷牙。专业氟保护漆涂布仅用于就诊评估中确认有相应风险的儿童。
亲切友好，愿意倾听
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诊室干净，始终井然有序 团队非常出色 医生总是亲切友好，愿意倾听，并为各种需要寻找解决办法 儿童牙医十分和蔼，对孩子和青少年特别有办法 护理人员以出色的工作和专业素养为团队增添了光彩
什么时候需要进行正畸评估？
所有儿童约在六至七岁时应接受评估；如出现反𬌗、持续吮拇指或奶嘴、习惯性口呼吸、乳牙过早脱落等特定表现，则应更早评估。评估并不等于需要治疗：很多情况下只需定期观察。
在每一步之前，他都会解释自己要做什么，以及你可能会有什么感觉
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我写得比平时稍多一些，因为我知道，要找到一位真正让自己感到安心自在的牙医有多难，尤其是在考虑到国外接受治疗的时候。我来到都灵接受牙科治疗，说实话，能找到 Buniato 医生，我实在太高兴了。
从一开始，让我印象深刻的就是一切都那么细致、透明。他会花时间进行充分的评估，包括详细的影像检查和分析，然后清楚地解释目前的情况、有哪些不同选择、他推荐哪一种，以及每种选择需要多少费用。你绝不会被蒙在鼓里，也不会被要求只管相信别人知道什么最适合你。你会明白正在做什么、为什么这样做，以及可以期待什么。
同样的用心贯穿整个治疗过程。在每一步之前，他都会解释自己要做什么，以及你可能会有什么感觉，所以你不会突然感到意外。你能看出，他做事极其精确，而且确实在意每一个细节都处理得当。
结果也超出了我的预期。尽管我原本以为情况可能恰恰相反，但治疗后我几乎没有疼痛。治疗的效果看起来非常好，但更重要的是，感觉完全自然。牙科治疗之后，通常会有一段适应期：你会注意到某些地方变了，或者咬合感觉有所不同。但在 Buniato 医生这里，我完全没有这些感觉。从离开治疗椅的那一刻起，一切就都感觉非常自然。
诊所的技术水平也确实给我留下了深刻印象。设备和技术达到了我很少见过的水平，而且很明显，这些设备是凭借真正的专业知识来使用的，而不是仅仅摆在那里给人看。
整个团队都热情、细心、专业，你会感觉到，他们愿意花费必要的时间，把事情做好。
对于任何希望在都灵获得出色牙科照护的人，我都真心推荐 Buniato 医生。我很高兴找到了他，今后有治疗需要时，我一定会再来。
来源
- American Academy of Pediatric Dentistry. Periodicity of Examination, Preventive Dental Services, Anticipatory Guidance/Counseling, and Oral Treatment for Infants, Children, and Adolescents. Pediatr Dent. 2018;40(6):194-204. PubMed.
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- Marinho VC, Worthington HV, Walsh T, Clarkson JE. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(7):CD002279. doi:10.1002/14651858.CD002279.pub2. PubMed.
- Ahovuo-Saloranta A, Forss H, Walsh T, Nordblad A, Mäkelä M, Worthington HV. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2017;7(7):CD001830. doi:10.1002/14651858.CD001830.pub5. PubMed.
- Anil S, Anand PS. Early Childhood Caries: Prevalence, Risk Factors, and Prevention. Front Pediatr. 2017;5:157. doi:10.3389/fped.2017.00157. DOI.
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- Borrie FR, Bearn DR, Innes NP, Iheozor-Ejiofor Z. Interventions for the cessation of non-nutritive sucking habits in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(3):CD008694. doi:10.1002/14651858.CD008694.pub2. PubMed.
