磨牙症是导致磨牙或咬紧牙齿的咀嚼肌的重复活动，并以两种不同的形式表现出来：睡眠期间（睡眠磨牙症）和清醒时（清醒时磨牙症）。受影响的人通常不会注意到这一点：牙齿和肌肉上的痕迹会显露出来，而牙医会在患者意识到之前拦截它们。及时认识到这一点可以让您保护天然牙齿和修复体免受过度负荷的影响，而不是“治愈”一种在许多情况下无法彻底治愈的习惯。
什么是磨牙症以及它有多普遍？
磨牙症是一种咀嚼肌肉活动，其特征是咬紧或磨牙。 2018 年国际共识并未定义健康个体的疾病，而是定义一种行为，根据具体情况，该行为可以代表风险因素（例如牙齿磨损或修复并发症），或者在某些情况下代表保护因素。区分睡眠形式和清醒形式很重要，因为它们有不同的机制和管理。
流行率数据根据检测方法的不同而有很大差异。 2019 年的一项总体审查估计，成人清醒时磨牙症的患病率约为 22-30%，睡眠时磨牙症的患病率在 1% 至 15% 之间。当诊断基于多导睡眠图（被认为是睡眠障碍的工具参考）时，一项人口研究发现 5.5% 的受试者确诊患有睡眠磨牙症。范围之广取决于问卷、临床检查和仪器记录测量不同事物的事实。
牙医发现哪些迹象？
第一个迹象是磨损：咬合面和切缘上有平坦、有光泽的磨损面，牙釉质变平，在晚期病例中，牙本质暴露。除此之外，还有牙釉质裂纹、微裂纹、边缘碎裂、对寒冷和咀嚼的敏感性增加、单个元件的移动性以及修复体、脱落或复发性骨折。这些迹象表明患者很少相互联系，但在临床检查中却构成了一个连贯的画面。
除了牙齿体征之外，还有肌肉和关节体征。咀嚼肌疼痛或疲劳，特别是在醒来时，早晨紧张型头痛，颞下颌关节的噪音或疼痛，咬肌肥大以及脸颊粘膜上的牙齿压痕都是引起怀疑的因素。文献描述了磨牙症与颞下颌疾病的体征和症状之间的合理关联，这就是为什么检查不仅限于牙齿，还包括肌肉和关节。
它对天然牙齿和修复体有什么影响？
在天然牙齿上，磨牙症的反复负荷会导致表面磨损、出现裂纹，并且随着时间的推移，会导致临床牙冠的高度降低，并可能影响敏感性和美观。需要指出的是，磨牙症在牙齿磨损中的作用被认为是其中一个因素，但不一定是主要原因：酸性饮食、习惯和其他因素都会造成这种情况。
关于修复，其含义更加明确。一项专门针对磨牙症和假肢康复的严格审查得出的结论是，磨牙症与假肢产品机械和技术并发症的增加有关，例如陶瓷断裂或贴面和牙冠碎裂，尽管在该分析中，磨牙症与种植体存活率降低无关。 2019 年的总体审查还报告了可能影响植入物的生物力学并发症，并对结论保持谨慎态度。实际结果是，对于患有磨牙症的人，贴面、牙冠和修复体的设计会考虑材料和接触模式上的预期咬合负荷，以降低早期并发症的风险。
如何诊断磨牙症？
诊断从临床检查开始：评估磨损面、现有修复体、咀嚼肌和颞下颌关节，以及病史（醒来时头痛、共享睡眠者报告的磨牙、压力时期）。这使我们能够将主动磨损与之前的稳定磨损区分开来，这一事实会改变后续的决策。
当您需要客观记录咬合和牙齿接触时，数字分析可以提供支持。在 Buniato Studio 中，3Shape TRIOS 6 口腔内扫描仪获取牙弓的光学印象和咬合关系，可用于绘制磨损表面、随时间记录参考以及精确设计可能的设备。诊断仍然是临床诊断：睡眠磨牙症的仪器记录（多导睡眠图、肌电图）属于专门的睡眠环境，仅供情况需要的情况使用。
如何管理？定制咬合和其他尺寸
最综合的措施是定制的咬合，一种放置在牙弓之间的刚性装置。据记载，其作用是保护牙齿和修复体免受负载、分散力并吸收直接作用在牙釉质和陶瓷上的摩擦力。准确地了解咬伤的作用和不作用是有用的：Cochrane 对睡眠磨牙症中咬合夹板的审查发现没有足够的证据表明，与其他干预措施相比，该装置本身可以减少磨牙症活动，甚至没有副作用。因此，咬伤并不能“关闭”磨牙症：它可以在习惯持续存在的同时保护结构。
咬合的创建可以遵循数字流程：根据扫描仪的光学印模，在计算机上设计设备并 它是用3D打印制作的 （在研究SprintRay MIDAS打印机中），具有口部接触的适应和控制。伴随着行为和睡眠卫生措施——作息规律、晚上减少咖啡因、酒精和烟草的摄入、压力管理——与文献最一致地认为与磨牙症相关的因素一致。这些措施都不是解决问题的承诺：它们只是风险控制工具。
什么时候需要下颚入路？
当磨牙症与持续性肌肉或关节疼痛、下颌运动受限、有症状的关节噪音或已经改变咬合关系并需要康复的磨损相关时，需要采用结构化颌科方法。在这些情况下，评估整合了牙齿、肌肉和颞下颌关节，并且在任何重建干预之前确定治疗顺序，以便任何 贴面或牙冠 是根据稳定的咬合方案设计的。
并非所有情况都需要此级别。许多情况都可以通过夜间防护和长期佩戴监控来管理。指导标准是症状的存在和记录的进行性损伤，而不是简单的磨牙发现：正确解释这种区别可以避免治疗不足和不成比例的干预。
常见问题
我怎么知道我是否在睡觉时磨牙？
第一个线索通常来自牙医，他在临床检查过程中识别磨损、裂纹或敏感的迹象。其他症状包括醒来时紧张型头痛、早上咀嚼肌疲劳以及分享睡眠时发出磨擦声的报告。
咬伤真的有必要还是只是临时补救措施？
咬合在保护牙齿和修复体免受咬合负荷方面具有记录的作用。然而，现有的证据并没有证明它可以减少磨牙症活动本身：它并没有消除这种习惯，但限制了它对结构产生的损害。因此，应将其理解为长期维持的保护措施，而不是最终的治疗方法。
磨牙症会破坏贴面和牙冠吗？
磨牙症与修复体机械并发症的增加有关，例如陶瓷断裂或碎裂。这并不意味着修复是不可取的，而是设计在材料选择和接触模式中考虑了预期负载，并且夜间保护通常是计划的一部分。
压力是磨牙症的原因吗？
磨牙症的起源是多因素的。在最一致相关的因素中，文献表明使用酒精、咖啡因、烟草和一些药物；压力是考虑的因素之一，但它不是单一原因。针对这些因素采取行动是一种控制措施，而不是解决问题的保证。
我需要做睡眠测试来诊断吗？
在大多数情况下，不会。诊断是临床诊断，基于牙齿、肌肉和关节的检查，并在有用时通过咬合的数字分析进行整合。仪器睡眠记录是在专门的专业环境中针对特定情况而保留的。
来源
- Lobbezoo F、Ahlberg J、Raphael KG 等人。关于磨牙症评估的国际共识：正在进行的工作报告。 口腔康复杂志。 2018；45(11):837-844。 doi：10.1111/joor.12663。 PubMed.
- Melo G、Duarte J、Pauletto P 等人。磨牙症：系统评价的总体评价。 口腔康复杂志。 2019；46(7):666-690。 doi：10.1111/joor.12801。 PubMed.
- Manfredini D，Winocur E，Guarda-Nardini L，Paesani D，Lobbezoo F.成人磨牙症流行病学：文献的系统回顾。 J 口腔疼痛。 2013；27(2)：99-110。 doi：10.11607/jop.921。 PubMed.
- Maluly M、Andersen ML、Dal-Fabbro C 等人。人口样本中睡眠磨牙症患病率的多导睡眠图研究。 登特研究杂志。 2013；92（7增刊）：97S-103S。号码：10.1177/0022034513484328。 PubMed.
- 约翰逊 A、奥马尔 R、卡尔森 GE。磨牙症和假肢治疗：批判性评论。 口腔修复研究杂志。 2011；55(3)：127-136。 doi：10.1016/j.jpor.2011.02.004。 PubMed.
- 马塞多 CR、席尔瓦 AB、马查多 MA、萨科纳托 H、普拉多 GF。用于治疗睡眠磨牙症（磨牙）的咬合夹板。 Cochrane 数据库系统修订版。 2007；(4)：CD005514。 doi:10.1002/14651858.CD005514.pub2。 PubMed.
为了评估您的具体案例， 第一次专家来访 包括完整的诊断分析。
