Nach einem Knochenaufbau wird die biologische Ausreifung der Region abgewartet, bevor das Implantat gesetzt wird: Beim zweizeitigen Sinuslift beträgt das typische Zeitfenster 6-9 Monate. Die Zeiten hängen von Biomaterial, Lokalisation und Zustand der Person ab; wenn der Restknochen ausreicht, vermeidet die gleichzeitige Implantation die Wartezeit.
Für wen die zweizeitige Regeneration indiziert ist
Die zweizeitige Regeneration richtet sich an Fälle, in denen Volumen oder Qualität des Restknochens es nicht erlauben, das Implantat während desselben chirurgischen Eingriffs zu setzen. Sie betrifft typischerweise den Sinuslift bei erheblichem Verlust an Knochenhöhe, ausgedehnte horizontale Defekte des Kieferkamms und Extraktionsstellen, die vor der Implantatphase eine Rekonstruktion erfordern.
Sie ist nicht indiziert, wenn der Restknochen eine angemessene Primärstabilität erlaubt: In diesem Fall bleibt die Implantation gleichzeitig mit dem regenerativen Eingriff vorzuziehen, weil sie die Zahl der Eingriffe und die Gesamtdauer der Behandlung verringert. Die zweizeitige Regeneration ist also nicht der aus Vorsicht gewählte längere Weg, sondern derjenige, der den Defekten vorbehalten ist, bei denen das Implantat noch keinen ausreichenden Halt finden würde.
Die biologischen Phasen nach dem Knochenaufbau
Ein Knochenaufbau — sei es in Form einer gesteuerten Knochenregeneration mit partikulärem Biomaterial und Kollagenmembran, sei es als Sinuslift — setzt eine biologische Abfolge mit eigenen Zeiten in Gang, unabhängig vom Kalender. In den ersten Stunden und ersten Tagen organisiert sich das Blutgerinnsel, die Blutstillung wird kontrolliert und die physiologische Entzündungsreaktion setzt ein. In den folgenden Wochen schützt die Membran den Regenerationsraum, während die Zellen des Patienten das Biomaterial besiedeln, das als dreidimensionales Gerüst dient. In den darauffolgenden Monaten reift der neu gebildete Knochen aus und baut sich um, wobei er die Dichte und Struktur erreicht, die geeignet sind, eine Kaubelastung zu tragen.
Nicht alle diese Phasen enden zum selben Zeitpunkt: Das Zeitfenster, in dem der Knochen bereit ist, das Implantat aufzunehmen, entspricht einem ausreichenden Umbau, nicht dem bloßen Vorhandensein von neu gebildetem Gewebe. Deshalb stützt sich die klinische Entscheidung auf geplante Kontrollen und, wenn nötig, auf eine dreidimensionale Beurteilung mit CBCT vor dem Übergang zur Implantatphase.
Wovon die Dauer der Wartezeit abhängt
Das Zeitfenster der Wartezeit hängt von drei Variablen ab: dem Biomaterial, der Lokalisation und dem Allgemeinzustand der Person. Das verwendete Biomaterial beeinflusst dessen Dauer. Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse aus dem Jahr 2018 zur gesteuerten Knochenregeneration mit Kollagenmembranen und partikulären Materialien hat dokumentiert, dass anorganischer boviner Knochen eine ausreichende Regeneration und hohe Implantatüberlebensraten ermöglicht; die Geschwindigkeit, mit der ein Augmentat ausreift, ist jedoch von Material zu Material verschieden, und das ist einer der Gründe, warum der Zeitplan von Fall zu Fall festgelegt wird.
Die anatomische Lokalisation fällt in ähnlicher Weise ins Gewicht: Beim Sinuslift mit lateralem Zugang, wenn der Restknochen die gleichzeitige Implantation nicht erlaubt, gibt eine klinische Übersicht aus dem Jahr 2003 zur Sinuslift-Chirurgie eine typische Wartezeit von 6-9 Monaten vor der verzögerten Implantation an. Schließlich zählt der Zustand des Patienten. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2021 zu patientenbezogenen Risikofaktoren beim Sinuslift hat bestätigt, dass Begleiterkrankungen, Gewohnheiten wie aktives Rauchen und spezifische lokale Bedingungen die regenerative Prognose beeinflussen und in der präoperativen Phase bewertet werden müssen, um Zeitplan und Vorgehen realistisch zu planen.
Gleichzeitige oder verzögerte Implantation
Bei der gesteuerten Knochenregeneration kann das Implantat gleichzeitig mit dem regenerativen Eingriff oder verzögert gesetzt werden. Die Metaanalyse aus dem Jahr 2018 zur gesteuerten Knochenregeneration hat bei korrekter Indikation vergleichbare Implantatüberlebensraten zwischen den beiden Vorgehensweisen festgestellt, wobei die gleichzeitige Implantation empfohlen wird, wenn die klinischen Bedingungen es erlauben, weil sie Eingriffe und Gesamtdauer verringert. Die Wahl richtet sich nach der Geometrie des Defekts, der erreichbaren Primärstabilität und der Lokalisation. Gleichzeitige Implantation bedeutet nicht sofortiges Laden: ein zusammen mit dem Knochenaufbau eingesetztes Implantat wird in der Regel erst nach der Osseointegration prothetisch versorgt, weil das regenerierte Gewebe nicht die Stabilität bietet, die für eine sofortige Belastung erforderlich ist.
Wenn der Sinuslift umfangreich und der Restknochen gering ist, ist die gleichzeitige Implantation nicht indiziert: Das Implantat auf ein noch nicht ausgereiftes Augmentat zu setzen, hieße, die Primärstabilität in einem Gewebe zu suchen, das sie nicht bieten kann, mit einem konkreten Risiko einer ausbleibenden Osseointegration. In diesen Fällen bevorzugen wir eine Wartezeit von einigen Monaten und eine apparative Überprüfung, bevor wir fortfahren, im Einklang mit dem, was die klinischen Studien zum Sinuslift dokumentiert haben.
Wie wir prüfen, ob der Knochen bereit ist
Die Überprüfung kombiniert die direkte klinische Untersuchung, die zweidimensionale Röntgenbeurteilung und, wenn sie die Entscheidung ändern kann, eine in der Praxis durchgeführte CBCT mit dem Planmeca VISO G3. Wir betrachten das Volumen der regenerierten Region, die Dicke der Kortikalis, die radiologische Textur und die Lagebeziehungen zu benachbarten anatomischen Strukturen wie dem Kieferhöhlenboden, dem Unterkieferkanal und den Wurzeln der Nachbarzähne. Das Zählen der verstrichenen Monate ist ein Anhaltspunkt, kein Kriterium: Wir suchen einen Umbau, der ausreicht, um die Primärstabilität des Implantats und eine langfristig vorhersagbare funktionelle Belastung zu tragen. In der Zwischenzeit wird die Region in bei der Entlassung vereinbarten Abständen kontrolliert, mit einer zweidimensionalen Röntgenaufnahme in den Zwischenschritten, während die CBCT dem Zeitpunkt vorbehalten bleibt, an dem die Implantatentscheidung nahe ist; eine provisorische Prothese, sofern vorgesehen, wird vom augmentierten Bereich ferngehalten, um ihn nicht zu belasten.
Zur radiologischen Überprüfung kommt die prothetische Planung hinzu: Der intraorale Scan mit 3Shape TRIOS 6 und das CBCT-Volumen werden überlagert, um festzulegen, wo das Implantat im Verhältnis zum regenerierten Knochen Halt finden soll, und um mit einer dreidimensionale Diagnostik dem Patienten den Grund für eine Freigabe oder einen Aufschub nachvollziehbar zu machen. Auch wenn der regenerative Eingriff andernorts durchgeführt wurde, geht die Überprüfung von der verfügbaren Dokumentation und von einer klinischen und radiologischen Kontrolle der Region aus.
Wann es nicht indiziert ist, die Zeiten zu verkürzen
Einige Situationen machen das Abwarten zur Wahl mit weniger Risiken, auch wenn der Patient die Implantatphase beschleunigen möchte:
- Ausgedehnte Augmentationen bei begrenztem Restknochen, bei denen die Primärstabilität des Implantats nicht angemessen wäre.
- Patienten mit systemischen Faktoren oder Gewohnheiten, die die Knochenheilung verlangsamen, wie aktives Rauchen oder nicht kontrollierte Stoffwechselerkrankungen.
- Fälle, in denen die Kontroll-CBCT einen Umbau zeigt, der an der für das Implantat vorgesehenen Stelle noch unvollständig ist.
In diesen Situationen schützt das Verschieben der Implantatphase das Langzeitergebnis: Der Aufschub wird mit den Kontrollaufnahmen begründet, und der Termin der nächsten Überprüfung wird sofort festgelegt, innerhalb des Behandlungswegs der regenerativen Knochenchirurgie und der Rehabilitation mit Implantaten von Nobel Biocare.
Häufig gestellte Fragen
Ich habe in wenigen Monaten einen wichtigen Termin: Kann ich das Implantat trotzdem in diesem Zeitfenster bekommen?
Das hängt vom Fall ab. Wenn der Defekt begrenzt und die Primärstabilität erreichbar ist, verkürzt die Implantation gleichzeitig mit dem regenerativen Eingriff den Behandlungsweg; wenn dagegen der Restknochen gering oder die Lokalisation beeinträchtigt ist, ist die Wartezeit von einigen Monaten das, was das Ergebnis vorhersagbar macht. Das Implantat vorzeitig in eine noch nicht ausgereifte Region zu setzen, bringt ein höheres Misserfolgsrisiko mit sich, ohne echten Gewinn bei der Dauer der Behandlung.
Ich habe den Knochenaufbau in einer anderen Praxis machen lassen: Kann ich die Implantatbehandlung hier fortsetzen?
Ja. Wir analysieren die verfügbare Dokumentation — Operationsbericht, Röntgenaufnahmen vor und nach dem Eingriff, Angaben zum Biomaterial und zur Membran — und beurteilen den aktuellen Zustand der Region mit einer klinischen Untersuchung und, falls erforderlich, mit einer in der Praxis durchgeführten CBCT. Anschließend rekonstruieren wir den prothetischen Ablauf in Kontinuität mit dem bereits Durchgeführten und klären dabei die verbleibenden Schritte und die realistisch noch verbleibende Zeit.
Was passiert, wenn der Knochen bei der Kontrolle noch nicht bereit ist?
Die Implantatphase wird verschoben und eine weitere Kontrolle geplant, wobei die Region geschützt bleibt. Das ist kein Misserfolg, sondern eine biologische Gegebenheit: Manche Lokalisationen und manche Biomaterialien reifen langsamer aus. Trotzdem fortzufahren hieße, das Implantat auf Gewebe zu setzen, das es noch nicht tragen kann, mit einem vermeidbaren Risiko und ohne Vorteil hinsichtlich der Gesamtdauer.
Beeinflusst Rauchen wirklich die Heilungszeiten?
Ja. Die Literatur zu patientenbezogenen Risikofaktoren beim Sinuslift zählt aktives Rauchen zu den Variablen, die die regenerative Prognose verschlechtern. Das Rauchen in den Wochen vor und nach dem Eingriff zu reduzieren oder einzustellen, verbessert die lokalen Heilungsbedingungen und verringert die Wahrscheinlichkeit, die Wartezeit vor der Implantation verlängern zu müssen.
Für eine individuelle Beurteilung Ihres Falles steht Ihnen Dr. Buniato gerne zur Verfügung erster Facharztbesuch mit vollständiger diagnostischer Analyse.
Die Praxis befindet sich in Corso Francia 30, Turin, U-Bahn-Station Principi d'Acaja.
Quellen
- Wessing B, Lettner S, Zechner W. Guided Bone Regeneration with Collagen Membranes and Particulate Graft Materials: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2018. doi:10.11607/jomi.5461. PMID: 28938035.
- Kaufman E. Maxillary sinus elevation surgery: an overview. J Esthet Restor Dent. 2003. doi:10.1111/j.1708-8240.2003.tb00298.x. PMID: 14620658.
- Leung M, Alghamdi R, Fernandez Guallart I, et al. Patient-Related Risk Factors for Maxillary Sinus Augmentation Procedures: A Systematic Literature Review. Int J Parodontologie Restaurative Dent. 2021. doi:10.11607/prd.5265. PMID: 34076648.
