Después de un injerto óseo se espera la maduración biológica del sitio antes de colocar el implante: en la elevación de seno maxilar diferida la ventana típica es de 6-9 meses. Los tiempos dependen del biomaterial, de la localización y de las condiciones de la persona; cuando el hueso residual es suficiente, el implante simultáneo evita la espera.
Para quién está indicada la regeneración en dos tiempos
La regeneración en dos tiempos se dirige a los casos en los que el volumen o la calidad del hueso residual no permiten colocar el implante durante la misma intervención quirúrgica. Afecta típicamente a la elevación de seno maxilar con amplia pérdida de altura ósea, a los defectos horizontales extensos de la cresta y a los sitios postextracción que requieren reconstrucción antes de la fase implantaria.
No está indicada cuando el hueso residual permite una estabilidad primaria adecuada: en ese caso la colocación simultánea a la cirugía regenerativa sigue siendo preferible, porque reduce el número de intervenciones y el tiempo total del tratamiento. La regeneración en dos tiempos no es por tanto la vía más larga elegida por prudencia, sino la reservada a los defectos en los que el implante todavía no encontraría un apoyo suficiente.
Las fases biológicas después del injerto
Un injerto óseo — ya sea en forma de regeneración ósea guiada con biomaterial particulado y membrana de colágeno, ya sea como elevación de seno maxilar — activa una secuencia biológica con tiempos propios, independientes del calendario. En las primeras horas y en los primeros días se organiza el coágulo, se controla la hemostasia y se inicia la respuesta inflamatoria fisiológica. En las semanas siguientes la membrana protege el espacio regenerativo mientras las células del paciente colonizan el biomaterial, que actúa como andamio tridimensional. En los meses posteriores el hueso neoformado madura y se remodela, alcanzando la densidad y la organización adecuadas para soportar una carga masticatoria.
No todas estas fases terminan en el mismo momento: la ventana en la que el hueso está listo para recibir el implante corresponde a un remodelado suficiente, no a la simple presencia de tejido neoformado. Por eso la decisión clínica se apoya en controles programados y, cuando es necesario, en una valoración tridimensional con CBCT antes de proceder a la fase implantaria.
De qué depende la duración de la espera
La ventana de espera depende de tres variables: el biomaterial, la localización y las condiciones generales de la persona. El biomaterial utilizado modula su duración. Una revisión sistemática con metaanálisis de 2018 sobre la regeneración ósea guiada con membranas de colágeno y materiales particulados documentó cómo el hueso bovino anorgánico permite una regeneración suficiente y tasas de supervivencia de los implantes elevadas; la velocidad con la que un injerto madura, sin embargo, cambia de un material a otro, y es uno de los motivos por los que el calendario se fija caso por caso.
La localización anatómica pesa de forma análoga: en la elevación de seno maxilar con abordaje lateral, cuando el hueso residual no permite la colocación simultánea del implante, una revisión general clínica de 2003 sobre la cirugía de elevación de seno maxilar indica una espera típica de 6-9 meses antes de la colocación diferida. Por último cuentan las condiciones del paciente. Una revisión sistemática de 2021 sobre los factores de riesgo relacionados con el paciente en la elevación de seno maxilar confirmó cómo las comorbilidades, los hábitos como el tabaquismo activo y las condiciones locales específicas influyen en el pronóstico regenerativo y deben evaluarse en la fase prequirúrgica para planificar tiempos y abordaje realistas.
Colocación simultánea o diferida
En la regeneración ósea guiada el implante puede colocarse de forma simultánea a la cirugía regenerativa o bien de forma diferida. El metaanálisis de 2018 sobre la regeneración ósea guiada detectó tasas de supervivencia de los implantes comparables entre los dos abordajes cuando la indicación es correcta, con la colocación simultánea recomendada si las condiciones clínicas lo permiten, porque reduce intervenciones y tiempo total. Guían la elección la geometría del defecto, la estabilidad primaria alcanzable y la localización. Colocación simultánea no significa carga inmediata: un implante insertado junto con el injerto recibe normalmente la prótesis solo después de la osteointegración, porque el tejido regenerado no ofrece la estabilidad requerida para cargarlo de inmediato.
Cuando la elevación de seno es amplia y el hueso residual es escaso, la inserción simultánea no está indicada: insertarlo sobre un injerto todavía no maduro significaría buscar la estabilidad primaria en un tejido que no puede proporcionarla, con un riesgo concreto de falta de osteointegración. En estos casos preferimos una espera de algunos meses y una verificación instrumental antes de proceder, en línea con lo documentado por los estudios clínicos sobre la elevación de seno maxilar.
Cómo verificamos que el hueso esté listo
La verificación combina examen clínico directo, valoración radiográfica bidimensional y, cuando puede cambiar la decisión, una CBCT Planmeca VISO G3 realizada en la consulta. Observamos el volumen del sitio regenerado, el espesor cortical, el patrón radiológico y las relaciones con estructuras anatómicas adyacentes como el suelo del seno, el canal mandibular y las raíces de los dientes vecinos. El recuento de los meses transcurridos es una referencia, no un criterio: buscamos un remodelado suficiente para sostener la estabilidad primaria del implante y una carga funcional previsible en el tiempo. Mientras tanto el sitio se revisa a intervalos acordados al alta, con una radiografía bidimensional en los pasos intermedios y la CBCT reservada al momento en que la decisión implantaria está cerca; una prótesis provisional, si está prevista, se mantiene alejada de la zona injertada para no cargarla.
A la verificación radiológica se suma la planificación protésica: el escaneo intraoral con 3Shape TRIOS 6 y el volumen CBCT se superponen para establecer dónde deberá apoyarse el implante respecto al hueso regenerado, con un diagnóstico tridimensional que hace legible para el paciente el motivo de un visto bueno o de un aplazamiento. Incluso cuando la cirugía regenerativa se ha realizado en otro lugar, la verificación parte de la documentación disponible y de un control clínico y radiográfico del sitio.
Cuándo no está indicado acortar los tiempos
Algunas situaciones hacen de la espera la elección con menos riesgos, incluso cuando el paciente querría acelerar la fase implantaria:
- Injertos amplios con hueso residual limitado, en los que la estabilidad primaria del implante no sería adecuada.
- Pacientes con factores sistémicos o hábitos que ralentizan la cicatrización ósea, como el tabaquismo activo o condiciones metabólicas no controladas.
- Casos en los que la CBCT de control muestra un remodelado todavía incompleto respecto a la localización prevista para el implante.
En estos contextos aplazar la fase implantaria protege el resultado a largo plazo: el aplazamiento se motiva con las imágenes de control y se fija enseguida la fecha de la verificación siguiente, dentro del tratamiento de cirugía regenerativa ósea y de rehabilitación con implantes Nobel Biocare.
Preguntas frecuentes
Tengo un compromiso importante dentro de pocos meses: ¿puedo tener igualmente el implante en esa ventana?
Depende del caso. Si el defecto es limitado y la estabilidad primaria es alcanzable, la colocación simultánea a la cirugía regenerativa acorta el tratamiento; si en cambio el hueso residual es escaso o la localización está comprometida, la espera de algunos meses es lo que hace previsible el resultado. Anticipar el implante en un sitio no maduro expone a un riesgo de fracaso más alto, sin ganancia real en la duración del tratamiento.
Me hice el injerto en otra consulta: ¿puedo continuar aquí el tratamiento implantario?
Sí. Analizamos la documentación disponible — informe operatorio, exámenes radiográficos pre y postintervención, indicaciones sobre el biomaterial y sobre la membrana — y evaluamos el estado actual del sitio con examen clínico y, si es necesario, con CBCT realizada en la consulta. Reconstruimos después la secuencia protésica en continuidad con lo ya realizado, aclarando los pasos restantes y los tiempos realistas residuales.
¿Qué ocurre si en el control el hueso todavía no está listo?
Se aplaza la fase implantaria y se programa un control posterior, manteniendo el sitio protegido. No es un fracaso sino un dato biológico: algunas localizaciones y algunos biomateriales maduran más lentamente. Proceder de todos modos significaría colocar el implante sobre tejido todavía no capaz de sostenerlo, con un riesgo evitable y ningún beneficio en términos de duración total.
¿El tabaco influye realmente en los tiempos de cicatrización?
Sí. La literatura sobre los factores de riesgo relacionados con el paciente en la elevación de seno maxilar incluye el tabaquismo activo entre las variables que empeoran el pronóstico regenerativo. Reducir o suspender el tabaco en las semanas anteriores y posteriores a la cirugía mejora las condiciones locales de cicatrización y reduce la probabilidad de tener que prolongar la espera antes de colocar el implante.
Para una evaluación personalizada de su caso, el Dr. Buniato está disponible para una primera visita al especialista con análisis diagnóstico completo.
La consulta está en Corso Francia 30, Turín, parada de metro Principi d'Acaja.
Fuentes
- Wessing B, Lettner S, Zechner W. Guided Bone Regeneration with Collagen Membranes and Particulate Graft Materials: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2018. doi:10.11607/jomi.5461. PMID: 28938035.
- Kaufman E. Maxillary sinus elevation surgery: an overview. J Esthet Restaurador Dent. 2003. doi:10.1111/j.1708-8240.2003.tb00298.x. PMID: 14620658.
- Leung M, Alghamdi R, Fernandez Guallart I, et al. Patient-Related Risk Factors for Maxillary Sinus Augmentation Procedures: A Systematic Literature Review. Int J Periodoncia Restauradora Dent. 2021. doi:10.11607/prd.5265. PMID: 34076648.
