骨移植之后，需等待该部位完成生物学成熟，再植入种植体：在延期上颌窦提升中，典型的时间窗为6-9个月。时间取决于生物材料、部位和患者的身体状况；当剩余骨量充足时，同期植入种植体可以免去等待。
两阶段再生适用于哪些人
两阶段再生针对的是剩余骨量或骨质不允许在同一次手术中植入种植体的病例。典型情况包括伴有大量骨高度丢失的上颌窦提升、牙槽嵴大范围的水平骨缺损，以及需要在种植阶段之前进行重建的拔牙后位点。
当剩余骨量足以提供适当的初期稳定性时，则不适用：在这种情况下，与再生手术同期植入仍是更可取的做法，因为它减少了手术次数和整个疗程的总时间。因此，两阶段再生并不是出于谨慎而选择的更长路径，而是专门用于种植体尚无法获得足够支撑的骨缺损。
骨移植后的生物学阶段
骨移植——无论是采用颗粒状生物材料和胶原膜的引导骨再生，还是上颌窦提升——都会启动一个有自身节律、不以日历为准的生物学过程。在最初的几小时和几天里，血凝块组织化，止血得到控制，生理性炎症反应启动。在随后的几周里，膜保护再生空间，患者自身的细胞逐渐长入起三维支架作用的生物材料。在此后的几个月里，新生骨逐渐成熟并重塑，达到能够承受咀嚼负荷的密度和结构。
这些阶段并非全部在同一时刻结束：骨组织可以接受种植体的时间窗，对应的是足够的骨重塑，而不仅仅是新生组织的存在。因此，临床决策依据的是按计划进行的复查，并在需要时依据 CBCT三维评估 之后才进入种植阶段。
等待时间的长短取决于什么
等待时间窗取决于三个变量：生物材料、部位以及患者的全身状况。所使用的生物材料会调节等待的长短。2018年一项关于采用胶原膜和颗粒状材料进行引导骨再生的系统综述与荟萃分析记录了无机牛骨能够实现足够的骨再生和较高的种植体存留率；然而，骨移植物成熟的速度因材料而异，这也是时间安排需要逐例确定的原因之一。
解剖部位的影响与此类似：在采用侧壁开窗入路的上颌窦提升中，当剩余骨量不允许同期植入种植体时，2003年一篇关于上颌窦提升手术的临床综述指出，延期植入前的典型等待时间为6-9个月。最后，患者的身体状况也很重要。2021年一项关于上颌窦提升中患者相关风险因素的系统综述证实，合并症、主动吸烟等习惯以及特定的局部状况会影响再生预后，应在术前阶段加以评估，以便制定切合实际的时间安排和手术方案。
同期植入还是延期植入
在引导骨再生中，种植体可以与再生手术同期植入，也可以延期植入。2018年关于引导骨再生的荟萃分析发现，在适应证正确的情况下，两种方式的种植体存留率相当；如果临床条件允许，推荐同期植入，因为它减少了手术次数和总时间。决定选择的是骨缺损的形态、可获得的初期稳定性以及部位。同期植入并不意味着 立即负重：与骨移植同时植入的种植体通常只有在完成骨结合之后才进行修复，因为再生组织无法提供立即负重所需的稳定性。
当上颌窦提升范围较大且剩余骨量稀少时，不适合同期植入：把种植体植入尚未成熟的骨移植物中，意味着在无法提供初期稳定性的组织中寻求稳定，存在骨结合失败的实际风险。在这些情况下，我们倾向于等待数月，并在继续之前进行影像学检查，这与上颌窦提升临床研究所记录的结果一致。
我们如何确认骨组织已经就绪
检查结合了直接的临床检查、二维影像学评估，以及在可能改变决策时于诊所内进行的Planmeca VISO G3 CBCT检查。我们观察再生部位的骨量、皮质骨厚度、影像学纹理，以及与上颌窦底、下颌管和邻牙牙根等相邻解剖结构的关系。已过去的月数只是一个参考，而不是标准：我们寻求的是足以支撑种植体初期稳定性并能长期可预期地承受功能负荷的骨重塑。在此期间，按术后离院时约定的间隔对该部位进行复查，中间阶段拍摄二维X线片，而CBCT则留到接近做出种植决策的时刻；如有计划使用临时修复体，会使其避开移植区域，以免对其施加负荷。
与影像学检查并行进行的是修复设计：将 3Shape TRIOS 6口内扫描 与CBCT三维数据叠加，以确定种植体相对于再生骨应位于何处，并借助 三维诊断 让患者能够理解获准进行或推迟的原因。即使再生手术是在其他地方完成的，检查也从现有资料以及对该部位的临床和影像学复查开始。
何时不宜缩短时间
在某些情况下，等待是风险较小的选择，即使患者希望加快种植阶段：
- 剩余骨量有限的大范围骨移植，其中种植体的初期稳定性将不足。
- 存在延缓骨愈合的全身因素或习惯的患者，例如主动吸烟或未得到控制的代谢性疾病。
- 复查CBCT显示预定种植部位的骨重塑仍不完全的病例。
在这些情况下，推迟种植阶段可以保护长期效果：推迟的理由以复查影像为依据，并立即确定下一次检查的日期，这一切都属于以下诊疗路径： 骨再生手术 和 采用Nobel Biocare种植体的修复.
常见问题
我几个月后有一个重要的安排：还能在那个时间段内完成种植吗？
视具体情况而定。如果骨缺损有限且能够获得初期稳定性，与再生手术同期植入可以压缩疗程；反之，如果剩余骨量稀少或部位条件受损，等待数月正是使结果可预期的因素。在尚未成熟的部位提前植入种植体会面临更高的失败风险，而在疗程时长上并没有真正的收益。
我在另一家诊所做了骨移植：可以在这里继续种植疗程吗？
可以。我们会分析现有资料——手术记录、术前和术后的影像学检查、关于生物材料和膜的信息——并通过临床检查以及必要时在诊所内进行的CBCT来评估该部位的当前状态。随后，我们会在已完成治疗的基础上重新规划修复流程，明确剩余的步骤和切合实际的剩余时间。
如果复查时发现骨组织尚未就绪，会怎样？
推迟种植阶段并安排下一次复查，同时保持该部位处于保护状态。这不是失败，而是一个生物学事实：某些部位和某些生物材料成熟得更慢。若仍然继续，就意味着把种植体植入尚无法支撑它的组织中，带来本可避免的风险，而在总时长上没有任何益处。
吸烟真的会影响愈合时间吗？
会。关于上颌窦提升中患者相关风险因素的文献将主动吸烟列为恶化再生预后的变量之一。在手术前后的几周内减少或停止吸烟，可以改善局部愈合条件，并降低在植入种植体之前不得不延长等待的可能性。
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诊所位于 Corso Francia 30，都灵，地铁 Principi d'Acaja 站。
来源
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- Leung M, Alghamdi R, Fernandez Guallart I, et al. Patient-Related Risk Factors for Maxillary Sinus Augmentation Procedures: A Systematic Literature Review. Int J 牙周病学 修复牙体. 2021. doi:10.11607/prd.5265. PMID: 34076648.
