Tras una periodontitis, los implantes pueden considerarse después del tratamiento y la reevaluación de la enfermedad, junto con un mantenimiento específico. La estabilidad periodontal es un requisito que debe verificarse: la decisión también depende del pronóstico de los dientes presentes, de las condiciones locales y del riesgo individual.
Para quién tiene sentido valorar un implante después de una periodontitis
Quienes han perdido dientes por periodontitis a menudo han oído que los implantes, en su caso, son arriesgados. El tratamiento con implantes tras una historia de periodontitis se dirige a quienes han recibido un diagnóstico de enfermedad periodontal, han completado la terapia periodontal y deben valorar cómo sustituir dientes ya perdidos. Puede considerarse cuando la situación periodontal es estable, el sangrado al sondaje ha disminuido, las bolsas residuales están controladas y la persona acepta seguir un programa de revisiones específico. Los antecedentes de enfermedad no excluyen automáticamente los implantes, pero requieren una evaluación del riesgo. El control del estado de las encías, por sí solo, no hace necesaria la sustitución de un diente ni garantiza que sea apropiada.
Antes de decidir, también hay que aclarar cómo será posible acudir a las revisiones. En pacientes con antecedentes de periodontitis, la ausencia de mantenimiento regular y la dificultad para controlar la placa se asocian a un mayor riesgo de periimplantitis. Si no resulta viable mantener las revisiones, el plan debe tener en cuenta esta limitación y valorar las alternativas pertinentes para el caso.
La evaluación periodontal antes de la cirugía
La evaluación comienza con una reevaluación periodontal completa: profundidad de sondaje, sangrado al sondaje, movilidad dental, índice de placa y diagnóstico según la clasificación EFP/AAP de 2017. Los resultados se comparan con los anteriores para comprender la respuesta al tratamiento e identificar posibles zonas que aún requieran atención. Una reducción de los síntomas no basta para establecer la idoneidad de un implante: hay que evaluar el control de la enfermedad y el pronóstico de los dientes restantes. Después se comenta la decisión junto con las alternativas protésicas y las comprobaciones necesarias.
Cuando está indicado para la planificación implantológica, complementamos la evaluación clínica con un estudio tridimensional mediante CBCT Planmeca VISO G3, para estudiar la anatomía de las zonas, verificar el volumen óseo residual y planificar la posición del implante. El escaneado intraoral puede complementar el estudio protésico cuando resulta útil. La estimación del riesgo individual, basada en parámetros periodontales documentados, guía la decisión: los antecedentes de periodontitis, el sangrado al sondaje, las bolsas residuales profundas, la magnitud de la pérdida ósea en relación con la edad y la adherencia a la terapia periodontal de soporte influyen en la elección de proceder de inmediato, esperar una mayor estabilización o revisar el proyecto protésico.
Cuándo conviene esperar o conservar el diente
La presencia de bolsas profundas con sangrado requiere una reevaluación y, si procede, la continuación de la terapia periodontal antes de programar el implante. El tabaquismo, el control de la diabetes y la capacidad para mantener la higiene también forman parte de la estimación individual del riesgo. Estos factores no conducen todos a la misma decisión: pueden requerir intervenciones previas, una consulta con el médico responsable, un aplazamiento o una modificación del plan. La secuencia se define según la situación clínica y la respuesta a los cuidados.
También puede darse el caso contrario: un diente con soporte periodontal reducido pero estable después del tratamiento, sin movilidad progresiva, puede tener un pronóstico que haga razonable conservarlo y posponer el implante. La decisión compara, caso por caso, el pronóstico del diente con el de su posible sustitución, considerando también la función y las posibilidades de limpieza. La conservación, cuando es clínicamente razonable, sigue siendo una opción que debe comentarse; el implante no elimina la predisposición a las enfermedades de los tejidos de soporte.
El riesgo de periimplantitis en quienes han tenido periodontitis
La periimplantitis se define como una condición patológica de los tejidos que rodean los implantes, con inflamación del tejido conjuntivo periimplantario y pérdida progresiva del hueso de soporte. Puede aparecer ya en los primeros años tras la colocación y progresar de forma no lineal, con fases de aceleración que hacen relevantes los controles a lo largo del tiempo. Una revisión sistemática de 2018 publicada en Journal of Periodontal Research comunicó prevalencias medianas de periimplantitis del 14,3 % en los grupos con antecedentes de periodontitis y del 7,0 % en los grupos representativos de la población general. Entre quienes participaban regularmente en programas de profilaxis, la mediana era del 9,0 %, mientras que en los grupos sin mantenimiento preventivo regular era del 18,8 %. Son síntesis de estudios heterogéneos: no miden el riesgo de una persona concreta ni demuestran por sí solas cuánto lo reduce el mantenimiento.
El consenso AO/AAP publicado en 2025 confirma los antecedentes de periodontitis entre los principales factores de riesgo sistémicos y conductuales, junto con el tabaquismo, la diabetes no controlada, el control deficiente del biofilm y la obesidad. Añade factores locales como una posición incorrecta del implante, condiciones protésicas desfavorables y tejidos blandos finos o poco favorables alrededor del implante. Por tanto, la evaluación integra la salud general, las condiciones de la boca y el proyecto protésico. Un porcentaje de prevalencia no equivale a una tasa de pérdida del implante y no puede sustituir esta evaluación.
El mantenimiento específico después del implante
Tras una periodontitis, el mantenimiento se planifica junto con el tratamiento implantológico. El programa incluye revisiones adaptadas al perfil de riesgo individual, con sondaje periimplantario, evaluación del biofilm e higiene profesional dirigida: el objetivo es reconocer de forma temprana posibles signos de inflamación. La mucositis periimplantaria puede tratarse mediante limpieza profesional no quirúrgica y control de los factores de riesgo. Su evolución a periimplantitis no es inevitable; sin embargo, cuando aparece pérdida ósea asociada a la inflamación, puede ser necesario un tratamiento más complejo, también quirúrgico. La resolución completa de la periimplantitis no siempre es previsible.
La planificación implantológica, con componentes Nobel Biocare, y el proyecto protésico consideran desde el principio la accesibilidad para la higiene y los controles, en continuidad con la terapia periodontal y con el cuidado de las encías durante el mantenimiento: los controles consideran conjuntamente los dientes naturales, los tejidos blandos y los implantes. Los antecedentes periodontales siguen siendo relevantes incluso cuando no hay molestias. Para quien vive lejos, antes de empezar conviene aclarar qué citas requerirán acudir a la consulta y si el calendario podrá mantenerse en el tiempo.
Preguntas frecuentes
Tuve periodontitis hace años y ahora estoy bien: ¿puedo ponerme implantes?
Es posible en algunos casos, pero el tratamiento pasado no basta para confirmar la indicación. Hay que reevaluar el control actual de la enfermedad, los dientes restantes, la zona que se va a rehabilitar y los factores de riesgo. La posibilidad de seguir un mantenimiento regular forma parte del plan; la decisión se toma después de la evaluación clínica.
He dejado de fumar hace poco y mi diabetes todavía es algo inestable: ¿siguen siendo una opción los implantes?
Es necesaria una evaluación individual. El tabaquismo y la diabetes no controlada son factores de riesgo que deben considerarse junto con las condiciones periodontales. El control glucémico puede requerir una consulta con el médico responsable antes de definir los tiempos y la indicación. No existe una respuesta igual para todos: se aclaran las medidas previas necesarias y después se reevalúa el plan.
¿Cada cuánto tendré que acudir a revisión después de los implantes?
Los intervalos se adaptan al riesgo y a la respuesta a los cuidados. El calendario tiene en cuenta la higiene, el sangrado al sondaje, las condiciones de los tejidos alrededor de los implantes y la estabilidad periodontal. Puede modificarse después de las revisiones. Antes de empezar conviene aclarar este compromiso, sin asumir que la ausencia de dolor haga innecesarias las visitas de mantenimiento.
Todavía tengo un diente que se mueve un poco: ¿conviene quitarlo ya y colocar un implante?
No automáticamente. Un diente con soporte reducido pero estable después de la terapia periodontal puede tener un pronóstico que haga razonable conservarlo, y la zona del implante sigue estando sujeta al perfil de riesgo de la persona. La decisión compara el pronóstico del diente con el del implante, caso por caso; la extracción preventiva no es un atajo.
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Fuentes
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- Wang HL, Avila-Ortiz G, Monje A, et al. AO/AAP consensus on prevention and management of peri-implant diseases and conditions: Summary report. Journal of Periodontology. 2025. doi:10.1002/JPER.25-0270. PMID: 40501397
- Dreyer H, Grischke J, Tiede C, et al. Epidemiology and risk factors of peri-implantitis: A systematic review. Journal of Periodontal Research. 2018. doi:10.1111/jre.12562. PMID: 29882313
- Orishko A, Imber JC, Roccuzzo A, et al. Tooth- and implant-related prognostic factors in treatment planning. Periodontology 2000. 2024. doi:10.1111/prd.12597. PMID: 39234949
