患过牙周炎后，可在疾病得到治疗并重新评估后，结合专门的维护计划考虑种植牙。牙周状况稳定是一项需要核实的前提：决定还取决于现有牙齿的预后、局部条件和个人风险。
哪些人适合在牙周炎后考虑种植牙
因牙周炎失去牙齿的人，往往曾被告知种植牙对自己而言存在风险。有牙周炎病史者的种植治疗，面向已经确诊牙周病、完成牙周治疗，并需要评估如何修复已缺失牙齿的人。当牙周状况稳定、探诊出血减少、残余牙周袋得到控制，且本人愿意遵循专门的复诊计划时，可以考虑这一方案。有过牙周病并不意味着自动排除种植牙，但需要进行风险评估。仅仅控制了牙龈状况，既不意味着必须替换某颗牙齿，也不能保证这样做就是合适的。
作出决定前，还需要明确如何落实复查。对于有牙周炎病史的患者，缺乏定期维护和难以控制牙菌斑，与较高的种植体周围炎风险相关。如果无法持续参加复诊，治疗计划就必须考虑这一限制，并评估适合该病例的替代方案。
手术前的牙周评估
评估从完整的牙周复评开始：包括探诊深度、探诊出血、牙齿松动度、菌斑指数，以及依据2017年EFP/AAP分类作出的诊断。将结果与既往检查对照，以了解治疗反应，并确定是否仍有部位需要治疗。症状减轻不足以判断是否适合种植牙：还必须评估疾病控制情况和剩余牙齿的预后。随后，结合修复替代方案及必要的检查，共同讨论决定。
在种植规划有需要时，我们在临床评估的基础上配合三维影像检查，使用 CBCT Planmeca VISO G3研究相关部位的解剖结构、核实剩余骨量并规划种植体的位置。 口内扫描 可在有帮助时补充修复评估。以有记录的牙周参数为依据，对个人风险作出估计，从而指导决策：牙周炎病史、探诊出血、较深的残余牙周袋、相对于年龄的骨丧失程度，以及能否坚持支持性牙周治疗，都会影响是立即进行治疗、等待进一步稳定，还是调整修复方案的选择。
何时适宜等待，或保留牙齿
如果存在伴有出血的深牙周袋，就需要重新评估，并在必要时继续牙周治疗，再安排种植牙。吸烟、糖尿病控制情况和维持口腔卫生的能力，也属于个体风险评估的内容。这些因素并不都会导向同一种决定：可能需要先行处理、与主管医生沟通、推迟治疗或调整计划。具体顺序依据临床状况和治疗反应来确定。
反过来也同样成立：某颗牙齿的牙周支持虽然减少，但在治疗后保持稳定，且没有进行性松动，其预后可能使保留该牙并推迟种植成为合理选择。决定时需逐例比较天然牙与可能的替代方案的预后，同时考虑功能和清洁的可行性。在临床上合理时，保留牙齿仍是应当讨论的选择；种植牙并不会消除支持组织患病的易感性。
有牙周炎病史者的种植体周围炎风险
种植体周围炎被定义为种植体周围组织的一种病理状态，表现为种植体周围结缔组织炎症和支持骨的进行性丧失。它可能在植入后的最初几年内出现，并以非线性方式进展，某些阶段可能加快，因此长期复查具有重要意义。2018年发表在 Journal of Periodontal Research 上的一项系统综述报告，有牙周炎病史的研究组中，种植体周围炎患病率的中位数为14.3%；代表一般人群的研究组中，该中位数为7.0%。定期参加预防项目者的中位数为9.0%，而没有定期接受预防性维护的研究组中为18.8%。这些数据来自异质性研究的汇总：它们既不能衡量某个人的风险，也不能仅凭这些数据证明维护能将风险降低多少。
2025年发表的AO/AAP共识确认，牙周炎病史是主要的全身性和行为性风险因素之一，其他因素包括吸烟、未得到控制的糖尿病、生物膜控制不佳和肥胖；共识还纳入了局部因素，如种植体位置不当、修复条件不利，以及种植体周围软组织较薄或条件不佳。因此，评估需要综合考虑全身健康、口腔状况和修复方案。患病率百分比并不等同于种植体丧失率，也不能取代这一评估。
种植牙后的专门维护
患过牙周炎后，维护应与种植治疗一同规划。维护计划依据个人风险安排复诊，包括种植体周围探诊、生物膜评估和有针对性的专业清洁，目的是及时发现可能的炎症迹象。种植体周围黏膜炎可以通过非手术的专业清洁和风险因素控制来治疗。它并非必然会发展为种植体周围炎；但如果炎症伴随骨丧失，则可能需要更复杂的治疗，包括手术。种植体周围炎能否完全消退，并不总是可以预先确定。
采用 Nobel Biocare组件的种植规划，以及修复方案的设计，从一开始就考虑清洁与检查的可及性，并与 牙周治疗 以及 维护期间的牙龈管理相衔接：复查时综合考虑天然牙、软组织和种植体。即使没有不适，牙周病史仍然重要。对于居住较远的人，开始治疗前应明确哪些预约需要到诊所就诊，以及是否能长期遵循这一日程。
常见问题
我几年前得过牙周炎，现在情况良好：可以做种植牙吗？
某些情况下可以，但过去接受过治疗并不足以确认种植牙的适应证。需要重新评估目前的疾病控制情况、剩余牙齿、待修复部位和风险因素。能否定期进行维护也是计划的一部分；决定应在临床评估后作出。
我最近刚戒烟，糖尿病也还有些不稳定：种植牙仍然是一种选择吗？
需要进行个体化评估。吸烟和未得到控制的糖尿病，是需要结合牙周状况考虑的风险因素。在确定治疗时机和适应证前，血糖控制情况可能需要与主管医生沟通。并不存在对所有人都适用的同一个答案：应明确必要的先行措施，再重新评估计划。
种植牙后，我需要多久来复查一次？
复查间隔根据个人风险和治疗反应制定。日程会考虑口腔卫生、探诊出血、种植体周围组织状况和牙周稳定性，并可在复查后调整。开始前应明确这一长期安排，而不能认为没有疼痛就不需要维护性复诊。
我还有一颗牙有点松动：是否应该马上拔掉，换成种植牙？
并不应自动这样决定。牙周治疗后，某颗牙的支持虽减少但保持稳定，其预后可能使保留它成为合理选择；种植部位仍然受到这个人的风险特征影响。决定需要逐例比较天然牙和种植体的预后；预防性拔牙并不是捷径。
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Studio Dentistico Buniato，Corso Francia 30，都灵，Principi d'Acaja站。
参考文献
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- Wang HL, Avila-Ortiz G, Monje A, et al. AO/AAP consensus on prevention and management of peri-implant diseases and conditions: Summary report. Journal of Periodontology. 2025. doi:10.1002/JPER.25-0270. PMID: 40501397
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